提起胆固醇，很多人认为它超标了会堵塞血管。其实，胆固醇既能做好事，又会干坏事，所以有“好胆固醇”和“坏胆固醇”之分。

胆固醇的“好坏”有什么区别？ 《生命时报》邀请专家，教你把胆固醇稳在健康值。

受访专家

中国医学科学院阜外医院流行病研究部主任 鲁向锋

河北省人民医院副院长、中国医师协会高血压专委会副主委 郭艺芳

东南大学附属中大医院心血管内科主任医师 汤成春

坏胆固醇太低伤大脑

大量证据证明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是冠心病的重要致病因素，也因此被称为“坏胆固醇”。

近日，中国医学科学院阜外医院发表于《欧洲预防心脏病学杂志》的一项研究提示，坏胆固醇水平越低，冠心病风险也越低。

但当坏胆固醇水平低于1.8毫摩尔/升时，可能会增加脑出血和痴呆风险。

研究人员从英国生物样本库和China-PAR项目中分别纳入35.3万人和4.1万人，评估坏胆固醇与冠心病、全因死亡、安全性事件（包括脑出血、糖尿病、癌症、非心血管死亡、痴呆）之间的因果关联。

分析显示，坏胆固醇与冠心病风险呈正相关。在英、中两国人群中，坏胆固醇每升高1毫摩尔/升，冠心病风险分别增加75%和106%。

但是，研究发现，在英国人中，坏胆固醇低于1.8毫摩尔/升时，其水平越低，脑出血和痴呆风险反而有所增加。中国人中未发现类似关联。

研究人员认为，坏胆固醇太低之所以会增加出血风险，是因为心脑血管疾病患者本身的虚弱和疾病可能会降低体内胆固醇水平。该研究结论尚需进一步验证。

胆固醇好坏各有限定值

胆固醇本身不能溶解于血液，它必须依附在脂蛋白上才能从周边组织进入肝脏，并在肝脏中被分解代谢、排出体外。

作为胆固醇载体的脂蛋白分为两种，即高密度和低密度。

高密度脂蛋白胆固醇：通常认为，只有高密度脂蛋白才能完成上述运送任务，因此它被称作“好胆固醇”，可以降低心脏病等心血管疾病风险。

低密度脂蛋白胆固醇：这类载体会把胆固醇运送至动脉，容易造成胆固醇在血管的堆积，增加心脏病风险，所以被称为“坏胆固醇”。

好胆固醇不能过高

好胆固醇有助于人体排出较多的坏胆固醇，它对心脏的保护作用更多取决于发挥功能的方式，而非数量。

如果高密度脂蛋白胆固醇水平低于1.0毫摩尔/升（40毫克/分升），应调整饮食、改善生活方式调整，不建议用药。

在标准范围内，好胆固醇高点好，但也不能过高，那样总胆固醇也相应偏高，对健康不利。

北京安贞医院目前给出的好胆固醇标准为40~60毫克/分升。高于此限值的人也无需紧张，坚持良好生活习惯才是护心的基础。

坏胆固醇要危险分层

管理坏胆固醇对血管健康非常重要，不同人群的控制水平也不同，要进行“危险分层”。

根据《中国血脂管理指南（2023）》建议：

普通健康人 坏胆固醇指标只要不超3.4毫摩尔/升就可以；

高危人群 如40岁以上的糖尿病患者，建议坏胆固醇要在2.6毫摩尔/升以下；

极高危人群 曾患过急性心梗、脑梗，或频发心绞痛，或患有冠心病、脑缺血、“小中风”且合并糖尿病者，坏胆固醇应控制在1.8毫摩尔/升以下。

3件事管好胆固醇

人体内的胆固醇主要有两个来源：1/4是吃进去的，3/4是自身肝脏合成的。所以，降低胆固醇也要从这些方面入手：

控制饮食摄入

预防胆固醇水平超标，建议少吃动物内脏、肥肉等胆固醇含量较高的食物，多吃新鲜水果和蔬菜、杂粮、豆类等。

常见食物每100克可食用部分中，胆固醇含量里排在前列的有：

猪脑（2571毫克）、鸭蛋黄（1576毫克）、鸡蛋黄（1510毫克）、猪肝（1017毫克）、鱿鱼干（871毫克）、咸鸭蛋（647毫克）、鸡蛋（648毫克）、虾米（525毫克）、鸡肝（476毫克）、猪腰（430毫克）。

另外，要限制食盐摄入量，少吃腌制食物、油炸食品等。

减少胆固醇合成

对普通人来说，坚持运动、饮食均衡、作息规律，是控制胆固醇水平最有效的办法。

每周至少运动五次，每次至少30分钟。老年人可进行太极、跳舞等有氧运动，年轻人可做些竞技类运动如打球等。

已患有高胆固醇血症的人，则需要在医生指导下额外用药。

定期体检

《中国血脂管理指南（2023）》建议，40岁以下人群应每2~5年测一次血脂，40岁以上人群则每年都要监测。

其中，有动脉粥样硬化性心血管疾病病史者、存在高血压、糖尿病、肥胖、吸烟多项危险因素的人群、有早发心血管疾病家族史者、皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者需格外注意。

一旦发现坏胆固醇超标，应积极配合医生进行药物干预。▲

本期编辑：杨萌

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