以临床治愈为目的的HBeAg阴性慢乙肝“停药-观察”临床研究

这一期的欧洲肝病学会（EASL）的会刊 Journal of Hepatology，封面选了大红的底衬和“思想放光芒”，以“一锤定音”的法庭判决比喻一件事被明确：宝岛台湾肝病领域的一些学者2015年通过亚太肝病学会（APASL）推出的、2017版EASL肝病指南加持的、专为接受抗病毒治疗的HBeAg阴性慢性乙肝（e- CHB）患者制定的“基于规则的核苷（酸）类似物（NUCs）停药”的临床实践，官宣可行。

在这篇配发了编者按的第一作者为van Bömmel的e- CHB患者NUCs停药的头对头/随机对照临床队列（83例停药 vs. 83例继续NUCs治疗）研究中，停药组在96周的观察随访期内有8例（10%）发生了血清HBsAg阴转消失，其中在停药点血清HBsAg <1,000 IU/mL的25例患者中, HBsAg停药后消失的发生率飙升到28% (7/25)，而对照组则无一例发生HBsAg的清除。这提示NUCs停药是这些HBeAg阴性CHB患者血清HBsAg阴转的诱发因素，而停药点的低HBsAg水平利于停药后的临床治愈。对于这28%的血清HBsAg从低到无，我们最想问的问题是，停药到底带来了机体或病毒的哪些变化，竟然诱发了血清HBsAg的消失？

需要强调的是，尽管停药没有带来严重不良事件的发生，13.9%（11/83）的停药组患者在停药观察期间因ALT升高等启动了再治疗。

更需要强调的是， ①医生指导下的基于规则的停药，和②依从性好、愿意接受且积极配合停药后密切监测、检测的患者，是确保以HBsAg消失为目的的e-CHB患者NUCs停药安全性的两条重要前提。

安全的重要性远大于追求HBsAg清除，这永远是医生应该在临床实践中坚持的首要原则。

原文：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37062574/

来源：片警实验室