阳康后,长期咳嗽,疲乏无力,需要进行蜂窝肺相关检查

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这个春节,总体平稳,各地陆续渡过了新冠感染高峰,多数人也能健康、开心地过年。不过,也有部分人,阳康后已经几周,却依然感觉疲乏无力,时常咳嗽,甚至出现呼吸困难及胸痛。最近,医疗机构也提醒大家,需要注意新冠病毒肺炎后的肺纤维化诊断和治疗。那么,什么是肺纤维化呢?咱们现在为大家解释要点。

根据临床观察,虽然新冠感染及发病的高峰已过,但是,还有部分重症患者在医院救治,而重症新冠病毒肺炎后期,几乎100%的患者,会发生不同程度的肺纤维化。研究者认为,重症新冠病毒性肺炎,会经历病毒复制期、肺部炎症期、肺纤维化期等3个阶段,而且,这3个阶段无法截然分开。权威报告则指出,此波感染中,肺炎的发生比例不低于8%,而总体的感染率,约为80%。由此可以推断,肺炎患者数量庞大,应该予以重度的关注。

国内学者认为,新冠病毒肺炎后肺纤维化,可以命名为post novel-coronavirus-pneumonia pulmonary fibrosis,简称PCPF,这个概念,与国外的新冠病毒病后肺纤维化Post COVID-19 pulmonary fibrosis类似。这2个概念的疾病影像学特征一致,包括网格影、实质条带、牵拉性扩张、小叶间隔增厚、蜂窝影。就是说,各位不要以为抗原检测阴性后,就是真正的阳康。出现蜂窝影,属于严重的肺纤维化,俗称蜂窝肺。

新冠病毒肺炎后肺纤维化,主要的表现是乏力、咳嗽、呼吸困难、胸痛,严重者会导致呼吸衰竭,甚至危及生命。这种病变的过程及表现,与纤维化程度及合并症相关,可以由无症状,发展到呼吸衰竭、需要持续吸氧。发生肺纤维化的患者,肺功能明显下降,其中,以弥散功能DLCO下降最为明显,并且,DLCO是病情严重程度的重要指标。部分患者,还会出现限制性通气功能障碍,而且恢复较慢。

新冠病毒肺炎后肺纤维化,是肺间质受损,在修复过程中,留下了类似瘢痕样的病变,如果纤维化弥漫到整个肺部,肺组织的影像表现就像蜂窝一样,因此,也称为蜂窝肺。有学者对60多例新冠肺炎患者的入院前后CT影像,进行了分析。结果发现,普通型新冠肺炎患者,炎症后肺纤维化的发生率,接近70%,重症者的肺纤维化发生率,则为100%。

那么?说好的大号感冒,怎么会将肺折腾成蜂窝状呢?目前,学术界对于新冠病毒肺炎后肺纤维化的确切发病机制,仍然没有形成共识。主流观点认为,新型冠状病毒感染后,可能导致炎症风暴,多种炎症因子释放,会导致肺泡上皮损伤,肺泡与毛细血管膜的完整性受到破坏,从而诱发肺纤维化。此外,缺乏谷胱甘肽,以及氧化应激与血管紧张素醛固酮系统的失衡,也会促进肺纤维化。

研究发现,具有高龄、男性、吸烟、机械通气、自身免疫性疾病等因素者,更易发生肺纤维化。属于高危人群,新冠感染后,长期疲乏或咳嗽,应该及时进行CT及肺功能检查。目前,对于新冠病毒肺炎后肺纤维化,主要采用3加1治疗方案,3是抗炎、抗纤维化、抗氧化,1是康复。

具体的治疗方案,针对抗炎,主要建议使用小剂量的糖皮质激素。针对抗纤维化,可以选择的药物是尼达尼布、吡非尼酮。针对抗氧化,主要药物是乙酰半胱氨酸。康复的措施主要氧疗、肺功能康复、躯体康复、精神康复。患者的血氧饱和度低于93%,是进行氧疗的指标,合并蜂窝肺的患者,可能需要长期进行家庭氧疗

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