NEJM:决定性证据来了!2.5万人随访5年发现,无VD缺乏骨密度低的普通老年人,每天补充维生素D不能预防骨折

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*仅供医学专业人士阅读参考

上次回家,奇点糕的妈妈chua一下变出个精致的便携小药盒,介绍这个是饭前吃用来降糖的、那个是补钙防骨质疏松的、还有益生菌……好像共有五六种小药片小胶囊,奇点糕都看傻了,她可是个50出头的健康中年女性,练瑜伽的体格子比咱还好,保健意识过于惊人。

保健品这东西,玄。奇点糕不是在否认保健品的效果,只是认为这东西带来的心理暗示作用贼大。而且,无论男女老少,很多人都不是缺啥补啥,而是啥都来点儿。

没有指责妈妈瞎买的意思,保健保养意识非常到位

记得督促自己老公还有狗狗一起健康生活

这回,先把其它花里胡哨的保健品放在一边,就替咱这把老骨头发个声:

放弃吧,维生素D真的、真的、真的不能预防骨折!

昨日,一项包含2.5万参与者、长达5年的大型临床研究,将相关结果公布于期刊《新英格兰医学杂志》,宣布补充维生素D用于普通中老年人降低骨折风险的挑战——失败

来自布莱根妇女医院的Meryl S. LeBoff和她的同事们发现,无维生素D缺乏、骨密度低的症状或骨折史的普通中老年人,每天补充2000IU 维生素D与骨折风险之间无明显关联[1]。

对此结果,活跃在骨骼健康领域的Steven R. Cummings博士等人点评道,这项研究可以作为决定性证据,以支持维生素D并无预防骨折的效果,终结无止境的争论[2]。

论文首页截图

长期以来,维生素D被作为预防和治疗骨骼相关疾病的手段推荐给广泛人群[3]。一方面,维生素D与钙剂联合补充,可促进肠道钙吸收,强化补钙效果;另一方面,单独使用维生素D也与改善骨矿化、骨骼形成有关[4-6]。

尽管与骨骼健康密切相关,但补充维生素D是否能够降低普通人群的骨折风险,仍然众说纷纭。

其实早在2018年时,美国预防服务工作组(USPSTF)就在《美国医学会杂志》(JAMA)上发布的两篇权威报告中提出,口服维生素D和钙补剂并不能用于社区中的男性和绝经前妇女(除已患骨质疏松症维生素D缺乏症的患者)骨折的一级预防,并建议65岁以上的老年人进行锻炼干预、饮食调节、多晒太阳来预防骨折[7]。

但是,由于缺乏明确证据,大家对于保健品的狂热指数依旧不减。据统计,有超过三分之一的≥60岁美国成年人服用维生素D补充剂,这一数据还不包括那些服用多维生素片或其他富含维生素D药物的人[8]。

那么,到底怎样才算证据确凿?

在之前的临床试验中,或是采用注射形式给药,或是小样本量,或是研究持续时间短,或是与补钙共同进行。总之,缺乏普通人群每日单纯服用维生素D的大规模研究,难服众口。

而启于2011年的VITAL试验则满足这一点,可以说是迄今为止最明确的相关试验。那咱们赶紧来看看,基于VITAL试验中的数据,Meryl S. LeBoff及其同事们都有哪些重要的发现。

此次研究共纳入来自美国50个州的25871名参与者,均无维生素D缺乏、骨密度低的症状或骨折史。男女比例相近,年龄分别为≥50岁和≥55岁,平均年龄为67.1岁,平均 BMI 为28.1。

参与者被随机平均分为两组,每天分别服用2000 IU的维生素D或2000 IU的安慰剂,两组基线情况相近。在中位 5.3 年的随访期间,有1551人共报告1991例骨折事件

维生素D vs 骨折

在调整一系列相关因素后,分析结果显示,和安慰剂相比,补充维生素D对新发全部骨折(HR 0.98,95% CI 0.89-1.08,P=0.70)、非椎体骨折(HR 0.97,95% CI 0.87 1.07,P=0.50)髋部骨折(HR 1.01;95% CI,0.70~1.47;P=0.96)风险均无显著影响

不仅如此,即使将参与者的基线年龄、BMI、维生素D血液水平、钙血液水平、补钙及其他相关药物的使用情况等因素一并纳入分析,补充维生素D对降低这些骨折风险也还是没辙。

补充维生素D与骨折风险降低无统计学意义

探索性分析表明,补充维生素D也不能用于预防骨质疏松性骨折、腕部骨折或骨盆骨折。和安慰剂相比,维生素D与这些类型骨折风险降低之间的关系不具有统计学意义(0.99[0.83-1.17];1.08[0.64-1.80];0.89[0.69-1.15])。

此外,在本次试验中,补充维生素D没有发生明显的不良事件两组的高钙血症肾结石发生率无显著组间差异

维生素D过量可能导致高钙血症或肾结石

总体来说,这项大型队列研究聚焦于补充维生素D的获益。再加上以往的大量研究成果,关于“普通人群依靠每日单纯补充维生素D,到底能不能预防骨折?”这一争论,这次总算是给出了一个掷地有声的回答——不能!

值得注意的是,已有不少研究指出,补充维生素D对骨骼无益,甚至有害。对于不缺乏维生素D的人,超量补充维生素D不仅不能防止骨质疏松,反而可能还会让骨密度下降的更快,每日补充10000 IU维生素D的人相比400 IU的人,骨密度降低速度几乎快了2倍[9]。

如此来看,咱还是不要给自己身体没事找事了。在选择和使用保健品时,别盲目追捧、夸大效果,得摒弃“管它有用没用,啥都多补点儿肯定有益无害!”的心态,缺啥补啥的话也要控量。单凭大把大把的保健品来预防重大疾病或延寿,怕是不可行啊。

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参考文献:

[1]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2202106

[2]https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMe2205993

[3]Institute of Medicine. Dietary reference intakes for calcium and vitamin D. Washington, DC: National Academies Press, 2011.

[4]DeLuca HF. Overview of general physiologic features and functions of vitamin D. Am J Clin Nutr 2004;80:Suppl:1689S-1696S.

[5]Hewison M, Burke F, Evans KN, et al. Extra-renal 25-hydroxyvitamin D3-1alpha-hydroxylase in human health and disease. J Steroid Biochem Mol Biol 2007;103:316-321.

[6]Zhou S, Glowacki J, Kim SW, et al. Clinical characteristics influence in vitro action of 1,25-dihydroxyvitamin D(3) in human marrow stromal cells. J Bone Miner Res 2012;27:1992-2000.

[7]Kahwati L C, Weber R P, Pan H, et al. Vitamin D, calcium, or combined supplementation for the primary prevention of fractures in community-dwelling adults: evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force[J]. JAMA, 2018, 319(15): 1600-1612

[8]Mishra S, Stierman B, Gahche JJ, Potischman N. Dietary supplement use among adults: United States, 2017–2018. NCHS Data Brief 2021;399:1-8.

[9]BURT L A, BILLINGTON E O, ROSE M S, et al. Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength: A Randomized Clinical TrialEffect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone StrengthEffect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength[J]. JAMA, 2019, 322(8): 736-745.

本文作者丨张艾迪

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