投入心脏介入30余载,率领“一站式”冠状动脉杂交手术开展

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*仅供医学专业人士阅读参考


林先和教授分享30年心内科从医历程。

习习白衣,不染半缕纤尘;纤纤细手,救尽天下苍生。在心血管领域从事30余载的林先和教授正是如此。作为安徽医科大学第一附属医院心血管内科科主任、中国医师协会心血管病分会常务委员的林先和教授一直致力于心脏冠脉介入治疗方面的工作,并曾在德国海丽奥斯心脏中心学习深造心脏介入新技术,回国后带领全科在我省率先开展“一站式”冠状动脉杂交等多项新技术新项目。先后主持多项省级课题,以第一作者或通讯作者发表多篇高水平SCI论文。

“医学界心血管频道”有幸对话到了林先和教授,林先和教授与我们分享了多年来他在心血管领域从医的心路历程,同时也对广大青年医生提出了相关建议与寄语。

没想到,在心内科一待就是30年

林先和教授是在农村长大的,当时由于物资环境比较贫乏,从小就能很深切的感受到医生在农村的稀缺性。比如眼看着身边患有严重疾病的人却得不到及时的救助,还有人即便到小医院看完病之后,却得不到有效的治疗。看到如此情形,林先和教授感到非常无助,所以长大后能当一名医生是他从小的梦想。后来,林先和教授如愿考上大学,毫不犹豫地选择了医学专业,在校的那几年,林先和教授几乎把所有时间都用在学习上。

年轻时的林先和教授和大多数医学生一样,认为能开刀的医生是非常了不起的。之后林先和教授去医院实习,轮转到了心内科,据林先和教授回忆,当时科室有个患者的心跳非常慢,药物对此时的他来说已经没有太大的治疗作用,眼看着就要不行了!这时,心内科老主任赶紧让科室的医生把这位患者抬到放射科,然后给他植入起搏器,植入起搏器后的患者眼看着心脏开始复跳,病情也很快稳定下来。

这次事件使林先和教授产生了进入心脏介入领域的想法。首先,内科系统大多数都是慢病,慢病可以说是一种病情恶化/好转的过程。但心内科不同,心内科与患者的生死相关,对于医生来说是一种挑战,而林先和教授一直以来都非常想治疗那些具有挑战性病例。其次,心内科也满足了林先和教授想成为一名开刀医生的愿望。

“没想到,30年就这么走下来了”林先和教授说道。

图 林先和教授

“你们团队大胆的做就是了,

做死了,我不怪你们!”

谈到印象深刻的病例,林先和教授说道,当时还在安徽医科大学第一附属医院本部时,心内科来了一个冠状动脉左主干病变的患者,并且其病情已经非常严重,冠状动脉左主干基本已没有血流,只剩下冠状动脉右主干能正常运转。其实在这种情况下,无论是介入治疗,还是去外科做搭桥手术,其死亡风险都非常大!当然,林先和教授团队第一时间就与患者及其家属进行了沟通。在患者及其家属对林先和教授团队了解后,就决定进行介入治疗。

“你们团队大胆的做就是了,做死了,我不怪你们,我就在你们这里哪也不去!”当时患者对林先和教授说。

“有首歌的歌词不是叫‘死就要死在你手里’嘛,用这个来形容当时的场景一点也不为过!其实我很感动,来自患者的鼓励是作为医生的一种成就,”林先和教授继续说道,“这种医患之间的‘双向奔赴’是非常值得珍惜的。有了患者这样的鼓舞,医生就能把更多的精力放到专业上,更好地服务患者,从而更有效地提升救治能力!”

图 林先和教授在义诊

“一站式”冠状动脉杂交手术

有融合创新,也有瓶颈

林先和教授的求学经历也是非常的丰富多彩,曾被选派去德国海丽奥斯心脏中心学习心脏介入新技术,也曾自费去美国明尼苏达大学附属医院以及埃默里大学附属医院考察学习。这些海外求学经历让林先和教授意识到,发展中国家与发达国家技术上所存在的差距,并且不同的中心有着各自的技术优势,因此,通过这些年在国外学习考察的经历,林先和教授将国外不同中心的技术优势与我国自身情况进行融合,回国后便带领科室在安徽省率先开展“一站式”冠状动脉杂交等多项新技术新项目。

冠心病是指心脏中的冠状动脉出现动脉粥样硬化斑块,斑块不断发展导致管腔狭窄超过50%,即可诊断冠心病。如果管腔狭窄继续发展,当达到重度狭窄时,除药物治疗,还需要通过手术的方法来解除狭窄。手术方法包括冠心病的介入治疗和外科搭桥治疗。冠脉支架植入和冠脉搭桥手术,虽都是心脏手术,却分属内、外两个科室,而重症冠心病相当于心脏包含着一颗凶险的“不定式炸弹”,在如此紧急的情况下,要“换乘”两台手术抢救,实在是时间紧迫且风险巨大。

“回国之后,我自己深切地感受到重症冠心病手术的复杂与风险,因此我们开始与心外科组成合作团队,开展‘一站式’冠状动脉杂交手术”林先和教授说道。

林先和教授介绍道,“一站式”冠状动脉杂交手术通过借助一个可以同时进行影像学检查和常规心脏外科手术的杂交手术室。在同一台手术上,同时完成心脏冠脉搭桥手术和介入治疗,并且可以实时监测手术效果,对冠脉搭桥和介入治疗进行即时评价。“一站式”杂交手术使患者无需在介入治疗科室和手术室之间辗转,避免了患者多次麻醉和科室转运可能带来的风险。

林先和教授介强调,“一站式”杂交手术室不是简单的科室拼凑,而是在多种专门设备的支持下,由懂得心脏外科、介入、影像诊断等综合知识的心脏内外科医师进行手术。很多病情十分复杂的患者,在这里可以得到满意的治疗效果。例如一个患者有多支冠状动脉的病变,如果单纯使用冠脉搭桥术,虽然可以解决问题,但那样创伤会很大;单纯使用介入治疗,则不能解决其所有的血管病变,且远期效果得不到保证。现在有了“一站式”杂交手术室,患者就可以先采用微创式心脏冠脉搭桥术解决最主要的冠脉血运问题,通过影像学设备评价搭桥的效果后,再对患者进行介入治疗,治疗其余血管病变。这样,通过不同技术的优势互补,实现了患者的收益最大化。

“当然,‘一站式’冠状动脉杂交手术的开展过程也不是没遇到过瓶颈,应该说是相当多的瓶颈。”林先和教授回忆道。

首先,是手术设备上的瓶颈。因为“一站式”冠状动脉杂交手术是一种新的手术方式,这也意味着在手术设备上会有新的要求,当时有些设备根本来不及现买,所以林先和教授团队向其它科室调配了相关设备,通过协调的方式把设备紧缺的问题解决了。

其次,是技术上的瓶颈。内科做介入时,通常需要患者血液是处于不凝固的状态,所以会用肝素防止血栓形成,但外科手术恰恰相反,因此,这是非常矛盾的点!林先和教授团队通过查阅相关资料并吸取国外手术经验,仔细制定了手术过程中的每一个流程和细节,并不断地完善优化,最终得以扬长避短,使内、外科的优势形成互补。

最后,是人员上的瓶颈。“一站式”冠状动脉杂交手术需要很多专业人员,如外科团队、护理团队和麻醉团队等等,团队间的协调与合作是需要时间和默契的,在过去的不断磨合中,团队精神逐渐凸显,现在已经是一个相当成熟的专业团队了。

心脏介入治疗前景:微创化、创新化

心脏介入治疗是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术,无需开胸,在影像学方法的引导下,经过穿刺体表血管,借助某些器械,将导管送到病变部位,通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的方法,它是较为先进的心脏病诊治方法,进展也非常迅速,它介于内科治疗与外科手术治疗之间,是一种有创的诊治方法。

谈到心脏介入治疗的未来发展方向,作为安徽省医师协会心血管病分会主委、安徽医科大学第一附属医院心内科主任的林先和教授,认为心脏介入手术微创化、创新化是心脏介入治疗未来发展的侧重点。

  • 微创化:心脏病的介入微创具有手术切口小、创伤轻、痛苦少、术后恢复快成功率高、并发症及死亡率低等优点,也越来越引起人们的关注。如心律失常射频消融走向三维时代、心腔内标测走向心外膜标测、心脏瓣膜的微创手术化等。

  • 创新化:借鉴国外先进经验的同时也需要进一步发展我们自己的原创,只有通过不断的创新才能使技术升级,从而提高手术的成功率。

青年医生要做到“三回归”

从事心血管领域已有30余载的林先和教授,对广大心血管领域的青年医生也提出有一些建议:

1.回归基本功。

随着技术手段不断发展,对医生的要求也越来越高,但医生的每一次进步都要基于其扎实的基本功,只有夯实了基本功,才能成为诊治的“大家”。

2.回归临床。

现在很多心血管医生是愿意走入介入手术室的,但对于下病房去密切关注观察病人这方面往往是有所忽略的。所以如今广大青年心内科医生一定要回归临床,去观察患者的细微变化,并在跟患者不断的交往与反馈中去巩固知识、积累经验。

3.回归人文。

医生一定要学会“换位思考”,多问自己“假如我是患者、我是患者家属,我会怎么样?”。当然,患者也需要“换位思考”,多去理解医生与护士。只有医护人员和广大患者之间互相的“换位思考”,从而结成一个“同盟”,并互相鼓励与帮助,这样人文精神才能回归。

“广大青年医生首先要学会‘吃苦’,一定要学会利用时间,提升自己的能力;其次要学会‘吃亏’,也就是不要斤斤计较,其实在工作岗位中做的任何一件事都是对自己的锻炼,做的越多也就意味着收获越多,走得也就越高越远。”林先和教授说道。

本文首发:医学界心血管频道

本文作者:cliche

责任编辑:彭建萍 章丽

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