陈茂、熊恬园:这个国际共识告诉你,二叶瓣TAVI该怎么做

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心闻周刊丨陈茂、熊恬园:这个国际共识告诉你,二叶瓣TAVI该怎么做

“心”闻每周看

本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域6篇临床研究,6条行业资讯。本期特邀四川大学华西医院陈茂教授、熊恬园博士共同对TAVI治疗二叶式主动脉瓣狭窄国际专家共识进行解读。

“国际心研究”主要内容

  • 中国心脏健康食谱可有效降低血压
  • 7月11日,北京大学临床研究所武阳丰教授团队在Circulation发表一项研究,评估了中国心脏健康饮食(Chinese heart-healthy diet, CHH)对血压的影响。研究共纳入265名参与者,随机分配到CHH饮食组与常规饮食组(135 vs. 130)。CHH饮食包含鲁菜、淮扬菜、粤菜、川菜4个版本。
  • 观察一个月后,结果显示,CHH饮食组和常规饮食组的收缩压分别降低15.0 mmHg和5.0 mmHg,两组间变化净差异为-10.0 mmHg;舒张压分别降低6.7 mmHg和2.8 mmHg,变化净差异为-3.8 mmHg。研究者认为,如果能坚持中国心脏健康饮食,将减少20%的心血管疾病,减少28%的心衰以及13%的全因死亡。
  • 加盐频率与全因死亡风险正相关
  • 最近,European Heart Journal一项研究显示,在食物中添加盐的频率越高,全因过早死亡的风险越高,预期寿命越短。研究纳入的样本来自UK biobank的50余万人,通过问卷收集有关在食物中添加盐的频率信息。
  • 在校正包括饮食、生活方式、社会经济水平、既往合并疾病等多个因素在内的分析显示,中位随访9年期间,与从不或很少往食物中加盐的人相比,有时、经常、总是往食物中加盐的人早死风险分别增加2%、7%、28%,心血管死亡(主要是中风早死风险增加)和癌症死亡风险也呈类似的增加趋势,而水果和蔬菜摄入量可明显影响这种风险相关性。
  • 脑出血合并房颤接受抗凝治疗同样安全
  • 近期,Stroke杂志发表的一项Meta分析显示,在合并房颤的非创伤性脑出血存活的患者中,口服抗凝药物治疗可降低血栓栓塞事件和全因死亡风险,同时不会显著增加脑出血复发风险。
  • 该Meta分析纳入随机对照研究2项、观察性研究8项、队列研究8项、基于观察性研究个体数据的Meta分析2项。结果显示,接受口服抗凝药物治疗的患者,血栓栓塞事件发生风险降低了49%,全因死亡风险降低48%,脑出血复发风险并未显著增加。
  • H2FPEF评分诊断HFpEF更具优势
  • 7月13日,JAMA Cardiology发表的一项研究显示,对不明原因呼吸困难的门诊患者诊断出HFpEF,H2FPEF评分的诊断性能优于HFA-PEFF评分和PCWP/CO>2 mm Hg/(L·min)。
  • 该研究纳入了736例不明原因呼吸困难的门诊患者,其中563名被诊断为HFpEF,其余173名作为对照组人员。结果显示,H2FPEF和HFA-PEFF评分系统可区分HFpEF患者与对照组,且两种评分的特异性均稳定,但HFA-PEFF的灵敏度较差,低概率评分的假阴性率为55%,而使用 H2FPEF评分的假阴性率为25%。使用PCWP/CO>2 mm Hg/(L·min)诊断则有20%患者被重新分类,这部分患者具有HFpEF典型的临床、超声心动图和血流动力学特征,包括66%重新分类的患者静息PCWP升高。
  • CS分期方法可改善分期系统的临床应用
  • 今年年初,美国心血管造影和介入学会(SCAI)更新发布了心源性休克(CS)相关共识,并对心源性休克分为A、B、C、D、E五期。近日,JACC杂志发表的一项研究,测试了定义分期的重要参数,并进一步探索这些参数作为心源性休克住院死亡率预测因子的效用。
  • 结果发现,队列整体的死亡率为35%,在心肌梗死、院外心脏骤停和药物及器械数量增加治疗的患者中,死亡率更高。收缩压、乳酸水平、丙氨酸氨基转移酶水平和全身pH值与死亡率显著相关,并用于定义每个阶段。使用这些标准,基线和最高阶段与死亡率显著相关。因此,心源性休克工作组认为,该分期方法可能改善分期系统的临床应用,为住院心源性休克患者的治疗轨迹提供新的参考。
  • 早期心肌血运重建可降低死亡率
  • 近日,JACC杂志发表的一项研究,评估了心肌缺血在早期血运重建和死亡率之间的相互作用。研究纳入4万余人,中位随访11.4年。使用倾向评分调整非血运重建随机化,使用多变量Cox模型调整倾向评分和临床变量预测ACM。结果显示,心肌缺血的频率因低左心室射血分数(LVEF)和不同程度心绞痛而有显著差异。
  • 在近4万名LVEF≥45%的患者中发现,早期血运重建与无缺血患者的死亡风险增加相关,与严重缺血患者的死亡风险降低相关;在3,560名LVEF<45%的患者中,血运重建与无或轻度缺血患者的死亡率获益无关,与中度和重度缺血患者的死亡率降低相关。因此,早期心肌血运重建与部分患者死亡率显著降低相关,包括LVEF正常且重度诱导型心肌缺血患者,以及低LVEF和中度或重度诱导型心肌缺血患者。

“行业心动态”主要内容

  • 经食道超声心动图因其采用特殊的探查位置和优质的图像显示,开辟了心脏大血管影像学检查的新视窗。近期,FDA批准了全球首个手持式经食道超声心动图(TEE)系统,包括Zura手持式血流动力学超声系统和ClariTEE一次性可拆卸探头,该系统主要用于重症监护室危重病人的管理。
  • 近日,Science杂志发表一项最新研究成果,哈佛大学Kevin Kit Parker教授团队通过一项全新技术——聚焦旋转喷射纺纱(Focused Rotary Jet Spinning, FRJS),打造出具有真实螺旋结构的心脏模型。这项技术可以严格按照心脏中心肌纤维螺旋排列的角度,重建单个甚至是四个心室的复杂心脏结构。通过该技术,不仅成功证实了心脏螺旋结构的作用,也将在更多应用场景中展现出无尽的可能性。
  • 近日,相关公司宣布,其动态数字放射摄影(DDR)技术将在mKDR Xpress移动X光系统上使用,使运动中的解剖结构可视化。该移动系统还将兼容无线平板X光探测器的最新技术——AeroDR无玻璃高清晰度探测器。AeroDR无玻璃平板探测器具有较高的探测量子效率(DQE)和世界上最小的100 µm的像素,可提供临床医生所需的分辨率和图像清晰度,有助于更好地评估患者的解剖结构。
  • 为建立全国性的心肌病防治协同网络,国家心血管病中心心肌病专科联盟于近日正式成立。启动会上,中国医学科学院阜外医院杨伟宪副院长代表国家心血管病中心宣读了《关于成立国家心血管病中心心肌病专科联盟的决定》,并公布第一批专科联盟成员单位、指导专家委员会名单、执行专家委员会名单及专家工作组成员名单。
  • 近日,FDA授予首款经皮修复心室治疗心衰器械——AccuCinch“突破性设备”的称号。AccuCinch是一个可弯曲的植入物,经股动脉途径将其固定至左心室内壁,以实现缩小左心室,减少心室壁应力,支持和加强心室壁的目的。AccuCinch是目前治疗心衰器械中,唯一能够实现减少左心室维度、减少左心室体积、直接支撑左心室室壁和降低二尖瓣反流这些功能的器械。
  • 7月13日,在新西兰产生了全球首位接受基因编辑降低LDL-C的患者。该名患者接受的基因编辑疗法基于CRISPR系统改造的单碱基编辑器,通过改变患者细胞中PCSK9基因的一个字母,达到让PCSK9失活的效果。在进一步的临床试验中,将从40名杂合子家族性高胆固醇血症患者中检验“VERVE-101”单碱基编辑疗法的安全性和有效性,预计在明年将报告试验的初步临床数据。

“每周心评论”内容概要

评析新观点,论说新动向,这里是每周心评论。近期,由四川大学华西医院心内科瓣膜团队领衔多个国际著名瓣膜中心协作完成了二叶式主动脉瓣TAVI路径图,并在Nature Reviews Cardiology发表。该路径图提供了国际专家组关于在二叶式主动脉瓣患者中应用TAVI的共识建议。本期特邀该路径图通讯作者陈茂教授、第一作者熊恬园博士共同对该共识进行解读。

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