她说切除了原位癌,如今又复发了,我看了一下根本不是那么回事

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现在人人都知道原位癌切除后是不会复发的,甚至有些人认为原位癌不是肺癌,只能算是一种介于良性病变和恶性疾病之间的中间状态,甚至保险公司得知你是原位癌,买的大病保险都不会给你赔保,经过很多科普文章的科普后,这几乎已经算是一种常识了。

但是最近一个病人门诊来问诊,她一年前发现肺部有一个1.2cm的纯磨玻璃结节,手术后病理提示是原位癌,清扫的淋巴结也没有任何转移表现,手术后也一直很好,没有什么后遗症,但她在门诊非常担心的说,这次复查胸部CT又多了一个1cm的结节,也是纯磨玻璃结节,虽然不排除恶性的可能性,但一看就是偏良性的那种,再说正如上面所说,原位癌是不会复发的,那原位癌为什么不会复发呢?不说清楚大部分人还是不会放心的。

那么,为什么原位癌会被踢出癌性疾病,被认为是一种良恶性疾病之间的中间状态呢?这主要和他的生物学行为近似于良性疾病有关,我们知道癌的性质都是侵略性的,是要人命的,是会转移的,即使是早期肺癌,手术后都有一定的复发转移风险,但原位癌虽然名字里带了一个癌字,但它却没有这些癌的性质,它除了会生长侵袭之外,不会转移,手术后不会复发,切除后不需要做任何治疗,基本上不会威胁生命,行为上更加接近于良性病变。

那为什么原位癌会有这样的表现呢,主要是因为原位癌虽然里面有细胞癌变了,但这些癌细胞基本上只能在组织的上皮层活动,大家知道,人的各种组织的上皮层和其他分层之间还隔着一个基底层,这个基底层相当于一个栅栏,是防住癌细胞转移的一层堤坝,在上皮层是没有血管的,因此癌细胞就算再能折腾,也只能在局部折腾,进不了血管就无法进入血液到达远处。

在肺癌的各种病理亚型中,各自的恶性程度是不一样的,按照恶性程度由低到高排列,顺序为贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型,一般来说原位癌基本上以贴壁型为主,基本上不含有其他类型的癌细胞,从这个角度来看,大部分原位癌也不会转移的。

那原位癌手术后有没有可能预防肺部长其他结节呢?显然是不可能的,不要说原位癌手术,肺部的任何手术都不可能预防结节,只能发现结节切除结节,如果有这样的手术能预防其他结节生长的话,人人都去做这种手术了,预防结节就相当于预防肺癌了,任何肺癌都从结节这个阶段生长起来的。

那癌性结节会短期内就长出来甚至长大吗?大部分不会的,肺癌结节都有其生长的规律,不大可能一下子长很大的,长得很快的结节反而偏向于良性,比如炎症导致的结节,细菌侵犯肺部导致炎症是可以一星期就长起来的,所以给她的建议是抗感染之后再复查CT,很有可能消掉,即使消不掉,只要不增大也可以随访观察。

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