银屑病:皮肤上的“牛皮癣”!反反复复难痊愈,治疗应该怎么办?

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

前一段时间,门诊来了这样一位银屑病患者,患者姓林,是河北本地人。她说自己得银屑病小5年了,治了好多回,不过效果一直不好。为了彻底解决“烦死人”的银屑病,她来回奔波于多家医院,然而试了各种方法,耗费无数精力,银屑病仍然如梦魇一般时不时复发。

一、初识患者

患者今年35岁,5年前她感冒后四肢散在出现红色丘疹,上覆白色鳞屑,开始她并没有重视,觉得只是皮肤过敏表现,过几天就能好,然而她却不知道这些丘疹将是一场“噩梦”的开始……

在症状持续一两周未改善后,患者来到我院就诊,当时门诊诊断为寻常型银屑病,给予静滴喜炎平注射液、12种复合维生素、复方甘草酸苷等药物,外用夫西地酸乳膏、卤米松乳膏卡泊三醇软膏,同时配合口服中药汤剂及中药外洗、黑光治疗、中药封包等中医传统疗法,治疗3周左右,症状好转出院。

症状好转后,患者觉得已经根治疾病,恢复了以前不规律的作息生活习惯。然而不到2个月,丘疹等症状再次出现,为此,患者来回奔波于多家医院,尝试了各种办法,可是症状依旧反反复复,治疗效果持续不了多长时间,就这样,断断续续地5年时间过去了。

4个月前,患者皮损增多,伴瘙痒,在朋友推荐下到了北京某诊所就诊,诊所给予口服中药汤剂,配合淀粉浴治疗,但是皮损消退效果不佳,甚至治疗一段时间后呈加重趋势,为了更好地治疗疾病,再次到门诊寻求治疗。

查看患者皮肤情况,可见头面、躯干、四肢、手足散在或密集浸润性黄豆至核桃大小红色或淡红色丘疹、斑疹、斑块,局部连接成片,上覆大量白色鳞屑,Auspitz征( ),皮损面积占体表总面积约70%。

因为患者病史清晰,症状典型,同时可见舌质淡红,舌苔白,脉滑,所以西医诊断为寻常性银屑病,中医诊断为“白疕”,辨为“血热证”,建议入院接受系统性治疗。

(治疗前)

二、患者的治疗过程

由于患者病史较长,治疗依从性较差,因此,在安排患者完善血常规尿常规生化全项乙肝五项、心电图等入院常规检查以及细菌培养 药敏试验等专科检查期间,对患者进行了健康宣教,使患者了解疾病治疗及预防相关知识,从而确保这次的治疗效果。

在相关检查结果汇报后,结合患者分型及辨证论治结果,决定采取中西医结合的方法先控制和稳定病情,减缓向全身发展的进程,在稳定病情后,再巩固治疗,避免复发,提高患者生活质量,治疗原则为抗炎、调节细胞分化,抗过敏止痒,其具体治疗措施如下:

(1)口服枸地氯雷他定片、奥洛他定片抗过敏止痒。

(2)静滴0.9%氯化钠注射液加乳糖酸红霉素注射液抗炎,同时辅以5%葡萄糖注射液加环磷腺苷注射液调节细胞分化。

(3)外用莫匹罗星软膏、糠酸莫米松乳膏、卡泊三醇软膏,抗炎抗过敏,调节细胞分化,凉血消斑,促进药物吸收。

(4)口服中药汤剂清热凉血活血,同时配合黑光治疗、火针通络散结,巩固治疗效果。

在经过一个疗程的治疗后,患者症状有所改善,瘙痒感减轻,头面、躯干、四肢、手足散在丘疹、斑块缩小,因此进入维持治疗阶段,嘱患者定期回医院复查,延续治疗。

三、患者在治疗中的注意事项

1、治疗银屑病要坚持用药,切忌中途停止治疗。银屑病属于复发性疾病,常见的外用药主要是以至于银屑病每次发作为目的,因此,在病情减轻后要坚持巩固治疗,不要立即停止治疗。

2、解除思想顾虑,保持积极、乐观心态,避免精神过度紧张,影响治疗效果。

3、银屑病主要症状为皮损,所以应做好皮肤护理,避免各种皮肤外伤,避免接触过敏原,保持皮肤清洁干燥。

4、密切观察自身情况,若用药期间出现发热、疼痛、瘙痒等不适,应及时告知医生,采取针对性治疗措施。

四、患者的治疗效果

在经过一个疗程治疗后,患者症状有所改善,与最初就诊时相比,皮肤瘙痒感减轻,头面、躯干、四肢、手足散在分布的红色或淡红色丘疹、斑疹、斑块较前缩小,白色鳞屑也有所减少。同时视角可见舌苔恢复正常颜色,脉数,也较之前有所改善。

但是银屑病是一个长期治疗的过程,所以在完成治疗后,对患者强调了日常生活注意事项,并同时根据治疗方法进行巩固治疗。出院后3个月随访,患者皮肤瘙痒感消失,丘疹散在分布于皮肤,未连接成片,患者依从性也较好,生活比较规律。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、在生活中养成良好的生活习惯,做到生活有规律性,劳逸结合,避免过度劳累,坚持体育锻炼,增强体质,保持良好的健康状况。

2、饮食要以清淡为主,避免食用辛辣等刺激性食物,少吃肥肉、动物内脏,多食用蛋白质、维生素含量丰富的食物。

3、做好防晒措施,避免在日光下或烟雾尘埃大的场所做剧烈运动,如骑车、跑步等运动。如需在户外工作,可佩戴帽子进行物理防晒

4、保持皮肤清洁,洗浴时水温不宜太高(40℃以下),应以淋浴为宜,避免使用碱性肥皂,禁止热水洗烫。皮肤瘙痒时不要搔抓,更不能强行剥离皮屑,以免加重皮损,造成局部感染。

5、保持居室清洁通风、空气清新、光线充足。因为要经常抹药,所以房间的温度要适宜。由于疾病所致的皮肤屏障功能差,故房间应定时消毒,避免感染。

六、医生感悟

银屑病是一种慢性、复发性、炎症性自身免疫性皮肤病,由于其病因尚不清楚,所以目前尚无法根治,临床主要以控制其症状,避免复发。

目前银屑病的治疗药物和方法主要包括:局部治疗(即外用药治疗)、光照疗法、洗浴疗法,以及系统治疗,比如口服免疫抑制剂和生物制剂。具体用哪个疗法,需要根据患者病情的严重程度来定。如果皮损只有一、两小片,擦外用药即可;如果皮损面积大、病史比较长、病情在进展,可能就需要联合系统治疗、光疗、生物制剂、中西医结合治疗。

本次接诊的患者小林就是一位病史较长的患者,由于疾病长期反复,所以治疗起来比较复杂,也比较困难。为了制定个性化的治疗方法,我详细询问了小林这5年治疗经历以及生活情况,通过一番沟通,我也明确了小林银屑病反复复发的原因,一是不能坚持治疗,二是没做好生活护理。

因为银屑病是一种反复发作的疾病,所以在治疗的过程中要持续治疗,综合治疗,不间断治疗,在病情稳定时还要辅助以巩固治疗,只有持之以恒,才能取得较好的治疗效果,如果和小林一样断断续续治疗,很容易导致疾病复发。此外,患者还要做好生活护理,提高机体免疫力,避免接触诱发因素。

总而言之,对于银屑病,医院治疗是一部分,院外护理也很重要,只有双管齐下,才能取得比较好的治疗效果。

姓名:杜晓晖

单位:秦皇岛市中医医院

科室:皮肤科

职称:副主任医师

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