手术去除膀胱癌病灶,膀胱是全切还是部分切?74岁患者做出了选择

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

结束完一天工作后,正准备收拾东西回家,嗡嗡,手机突然震动了一下,拿起一看,原来是微信收到了一条消息,内容是患者家属询问居家注意事项,看了看备注的姓名,原来是上个月出院的老赵。

一、初识患者

74岁的老赵是一个地地道道的锦州人,退休后,空闲之余,便和朋友们四处旅行,走走看看。2020年12月,在郊区游玩的老赵上卫生间时发现小便有些痛,当时他觉得只是走太多路导致的,晚上好好睡一觉就能好。

然而一觉醒后,小便疼痛的情况不仅没有改善,反而还出现了尿急、尿频,于是在小诊所服用了左氧氟沙星治疗,症状逐渐好转。本以为症状就此结束,不是太严重的问题,但是在2021年1月尿急、尿频、尿痛症状加重,还出现了肉眼血尿。于是慌慌张张地来到医院找到我就诊。

见到老赵后,对其进行了专科查体以及门诊彩超等检查,其中查体提示双肾区及输尿管走行区无红肿及叩压痛,肛门括约肌张力良好,前列腺Ι度大,中间沟变浅。彩超提示双肾结石、双肾囊肿、膀胱壁不均质低回声,前列腺略大伴钙化。

通过患者的主诉及相关检查结果,门诊以“膀胱肿物收住入院”。

二、患者的治疗过程

虽然患者既往有脑梗塞高血压,但是平时有按时服药,所以血压等相关指标控制较佳。因此,入院后尽早安排了膀胱镜检查,同时检查过程中取肿物组织送病理活检,病理诊断结果为膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,恶性程度较高。

对于这样一个结果,老赵说:“自己完全不敢相信,平时也没觉得哪儿不舒服,怎么这就得上膀胱癌了呢?”其家属也很惊慌失措,不知该如何是好。

根治性膀胱切除同时行盆腔淋巴结清扫是肌层侵润性膀胱癌的标准治疗,是提高浸润性膀胱癌患者生存率,避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。所以在考虑患者情况后,建议患者行膀胱全切术。但是患者及家属觉得膀胱全切后会影响正常排便功能,降低患者生活治疗,同时觉得自己年龄较大,不想太受折腾,所以不同意膀胱全切。

在了解了其意愿后,经科室讨论,决定行经尿道膀胱病损切除术,在完善一系列的术前检查后,如血常规凝血功能、心电图等,未见明显手术禁忌,患者于入院后第四日进行手术,术中可见膀胱散在2处菜花样肿物(约3厘米、2厘米),有蒂,距输尿管较远,切除肿物至肌层后,充分止血,冲洗膀胱。冲出组织送检,回报高级别尿路上皮癌。

老赵完成手术后,顺利返回病房,8天后顺利出院。但因为手术只进行了部分切除,所以嘱托患者定期回医院复查,必要时需再次手术切除。

三、患者在治疗中的注意事项

1、调节心理状态,积极配合治疗,术前遵医嘱禁食、禁水。

2、术后避免翻身动作幅度过大,以免牵拉伤口,同时还要注意伤口处避免沾水、感染,观察伤口外敷料是否有渗血、渗液等,如发现异常,及时告知医生。

3、保持大小便通畅,术后避免用力排便,引起伤口出血。

四、患者的治疗效果

患者手术顺利,手术后伤口恢复良好,引流出的尿液颜色也正常,术后组织送检回报高级别尿路上皮癌,在术后8日,顺利出院。由于患者及家属不同意膀胱全切,后期的复发性可能性高,所以嘱托患者定时回医院复查。目前随访3月,患者已恢复正常生活,复查相关检查也无明显异常。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、多吃富含维生素的蔬菜和水果,补充各类维生素、蛋白质,增强营养,提高身体抵抗力,此外还要多喝水,及时排出尿液,防止尿液滞留在膀胱。

2、定时回医院复查,术后2年内每3个月复查膀胱镜1次,2年内无复发者每6个月1次。

3、随时注意排尿状况,如再次出现血尿,尿频,尿痛,尽快来医院检查,评估原因,采取针对性治疗措施。

4、戒烟限酒,养成良好生活习惯,术后刚开始锻炼时不宜太累,以后逐步增加时间和距离。

六、医生感悟

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤,它是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。据统计,大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿,通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,有时也可为镜下血尿。但是因为血尿可自行减轻或停止,所以有时会给患者“病愈”的错觉。

本次就诊的患者老赵就是出现了典型的肉眼血尿表现,所幸患者并未忽视,及时到医院接受了检查。经相关病理检查提示是肌层侵润性膀胱癌。对于肌层侵润性膀胱癌,目前临床根治的方法是根治性膀胱切除同时行盆腔淋巴结清扫。但临床上有一些病人虽然有膀胱全切的指征,但却非常抗拒切除膀胱,而是选择行经尿道膀胱肿瘤电切。站在病人的角度设身处地的想呢,有可能是以下几个原因:

一是觉得面子上过不去,挂个尿袋有损形象,心理上也接受不了;

二是觉得切了膀胱之后生活质量会明显下降,尤其可能会因此失去性功能,这在一些病人来说是不可接受的;

三是觉得膀胱全切手术大,担心出现并发症

对于这一些病人,医生会综合考虑患者意愿以及术后复查几率决定具体治疗方法。老赵治疗的方法在经过取舍后,最终决定为经尿道膀胱病损切除术,虽然不是最佳选择,但通过定期复查,及时处理,既能满足患者诉求,也能达到一定治疗效果。

姓名:王建

单位:锦州市中心医院

科室:泌尿外科

职称:主治医师

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