射频消融治疗室上性心动过速怎么样?这4个并发症你要提前知

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

【基本信息】女,32岁

【疾病类型】室上性心动过速

【治疗医院】阳江市人民医院 (三甲)
【治疗方案】射频消融治疗

【治疗周期】住院5天

【治疗效果】射频消融治疗后,患者顺利出院,目前未见室上速复发。

一、初识患者

“医生,我心脏总是怦怦跳,去医院查出来是室上速,经过治疗症状好转,但是出院后又复发了,这该怎么办呀?”,寻声望去,患者是一名青年女性,据她自述,10月前,她在拖地后无明显诱因出现心悸、胸闷,以胸骨中下段为主,呈刺痛非压榨样,无向他处放射,无恶心、呕吐,休息后5分钟自行缓解。

6月前患者因情绪激动再次出现心悸、胸闷,性质同前,遂于外院就诊,外院心脏彩超提示主动脉轻度返流,EF60%,予以吸氧及输液对症处理(具体不详),约12小时后症状好转。15天前,患者无明显诱因再次出现心悸、胸闷,伴恶心、轻度呼吸困难,持续时间约为24小时,再次前往外院治疗,外院心电图示室上性心动过速,心脏彩超提示:室间隔稍增厚,主动脉瓣轻度返流,左心功能正常,予以吸氧、输液治疗好好转。为了进一步寻求治疗,遂至我院门诊就诊,由于患者患病过程比较明确,同时外院也进行了相关检查,因此门诊以“阵发性室上性心动过速查因”收入我科住院。

二、患者的治疗过程

为了进一步查明原因,入院后详细了解了患者的基本情况并安排其完善了一系列检测。根据她的描述,患者在6年前再怀孕期间查出血压升高,最高血压为210mmHg,结束妊娠后有规律检测血压和规律用药,血压控制较稳定,入院血压为140/92mmHg。

同时完善的相关检查报告也逐渐返回,其中血脂四项中高密度脂蛋白胆固水平较低,血管超声提示右侧颈动脉斑块形成。腹部超声提示右肾结石。其余检查如血常规、NT-proBNP、肌钙蛋白、生化电解质等未见明显异常。

通过患者检查,基本排除器质性疾病,明确诊断为室上性心动过速,由于患者发作频繁,且症状对生活产生影响,于是在和患者沟通后,决定在住院第3天血压等基本指标控制稳定后行射频消融治疗。

消融前先行心内电生理检查,可见跳跃现象,予以S1S2 450-320刺激,可诱发阵发性室上性心动过速,AV融合,证实为房室结双径路参与的房室结折返性心动过速,遂送入IC消融电极行导管射频消融,消融后复行心内电生理检查未见跳跃线下。完成消融后,顺利返回病房,复查肌钙蛋白、血常规、心电图未见明显异常,安排出院。

三、患者在治疗中注意事项

1、术后需遵医嘱用沙袋加压包扎穿刺部位,并注意观察穿刺点有无出血、血肿、红肿等。

2、射频消融术后早期密切观察心率和心律情况,如有不适及时向医生汇报,必要时进行心电图、心脏超声和胸片等检查。

3、消融术后需要口服阿司匹林肠溶片1个月,用药期间需注意观察有无黑便,如果有请停药复诊。

四、患者的治疗效果

患者返回病房后,复查肌钙蛋白、NT-proBNP、血常规、心电图无明显异常,症状好转,出院时查体提示:血压138/103mmHg,心率80次/分,心律齐,无病理性杂音。

由于患者血压较高,因此出院时嘱托其按时服用抗凝、降脂、降压药,并定期检查血压,密切观察自身情况,如有不适,及时返回医院。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、低盐低脂饮食、适量运动、劳逸结合,避免过度劳累。

2、监测血压、心率,定期复查心电图、心彩超、肝肾功能,每1-2年进行全面复查,了解心、脑、肾、神经情况。

3、遵医嘱服用阿司匹林抗凝、他汀类降脂以及相关降压药物,并密切观察自身情况,若出现不适,及时告知医生。

4、保持情绪稳定,避免过度焦虑,恐惧等。

六、医生感悟

室上速射频消融术是一种介入治疗快速性心律失常的方法,是将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内,到达心脏发病位置后,释放射频电流,从而一次性消除“病灶”。如果室上速患者药物治疗效果不佳,作用无法长期维持,且不可能终生服药,就可以考虑早期进行射频消融。

本次就诊患者由于射频消融发作较频繁,且对生产造成严重影响,所以在综合考虑后决定行射频消融治疗。虽然射频消融风险很低,但毕竟是一种手术,仍然可能引起以下并发症,如:

(1)出血,伤口及导管经过的血管出血。

(2)消融过程中无可避免地波及其它部位,可能有导致房室传导阻滞、窦性心动过缓等,但发生率非常低。

(3)增加血栓风险。消融手术本身会诱发血栓形成。

(4)穿刺部位血肿,一旦发现,应及时重新压迫止血,多数血慢慢吸收。

因此,在完成射频消融后,还对患者的穿刺点进行了压迫止血,并要求患者在术后下肢制动12小时左右,同时短期内仍应避免剧烈活动。同时为了避免血栓形成,也给予了抗凝药物,嘱托患者按时服用。通过完善术前、术中、术后管理,患者恢复良好,未见症状复发。

姓名:罗立

单位:阳江市人民医院

科室:心内科

职称:主治医师

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