ESH中国之声丨1990-2019年归因于高盐摄入的心血管疾病负担评估:对全球疾病负担数据的系统分析

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ESH中国之声丨1990-2019年归因于高盐摄入的心血管疾病负担评估:对全球疾病负担数据的系统分析

西安交通大学第一附属医院 王科科 牟建军

过量的盐摄入与血压呈正相关,显著增加相关心血管疾病 (cardiovascular diseases, CVD)风险。目前,全球人均盐摄入量为8.5-15 g/天,远高于世界卫生组织建议的5 g/天。2013 年,世界卫生大会正式将“到2025年将盐摄入量相对降低30%”作为预防控制非传染性疾病的全球目标之一。

近日召开的欧洲高血压学会第31届“高血压与心血管保护”科学会议(ESH 2022)上,西安交通大学第一附属医院牟建军教授指导博士生王科科展示了一项研究——“1990-2019年归因于高盐摄入的心血管疾病负担评估:对全球疾病负担数据的系统分析”。团队利用全球疾病负担 (global burden disease, GBD) 数据库评估了1990-2019年因高盐摄入导致的全球心血管疾病负担。提取因高盐摄入导致的心血管疾病死亡和伤残调整寿命年(disability-adjusted life-years, DALYs)及其年龄标化率,按地点、性别和社会人口学指数 (socio-demographic Index,SDI) 分层进行分析,利用年百分比变化(estimated annual percentage change,EAPC)评估疾病负担的变化趋势,采用逐步多元线性回归分析,评估DALYs率与相关社会经济指数之间的关系。

2019年,全球归因于高盐摄入的心血管疾病死亡和DALYs人数分别为172万和4054万,比1990年分别增加41.08%和33.06%。同时,相应的死亡率和DALYs率分别下降35.1%和35.2%。 我国是因高盐摄入导致的心血管疾病绝对负担最重的国家(死亡人数:788587,DALYs人数:193,08,628),其他疾病负担较重的国家包括印度、印度尼西亚、俄罗斯、美国和巴西等。同时,按年龄标化的心血管疾病死亡率和DALYs率分别为21.51/105和490.68/105,比1990年分别下降35.1%和35.2%。中欧、东亚和中亚的一些国家按年龄标化的死亡率和DALYs率较高。

在过去的30年,除了几个亚洲和非洲的一些国家,包括巴基斯坦、尼泊尔、孟加拉国、加纳、不丹等,世界其他国家和地区归因于高盐摄入的心血管疾病死亡率和DALYs率逐年下降,其中,亚太地区高收入国家下降幅度最大。然而,在南亚和北美高收入地区,男性的DALYs年变化率呈现出小幅度增长。

1990-2019年,除高SDI地区,其他SDI地区归因于高盐摄入的心血管疾病死亡和DALYs人数表现出上升趋势,低SDI地区与高盐摄入相关的心血管疾病绝对负担最小。5个SDI地区的死亡率和DALYs率总体呈下降趋势,高SDI地区下降幅度最大。此外,尽管在死亡率和DALYs率方面表现出显著下降,中高SDI地区和中SDI地区承担全球几乎三分之二的心血管疾病负担。

归因于高盐摄入的心血管疾病负担存在明显的性别差异。男性在绝对数量和年龄标化率方面都超过女性。在中欧、高收入亚太地区和东亚观察到巨大的性别差异,男性的死亡率和DALYs率几乎是女性的三倍。就年龄组而言,归因于高盐摄入的心血管疾病死亡和DALYs负担随年龄增长而增加,在65-69岁人群中达到峰值。值得注意的是,在过去30年中,30-34岁的男性在所有年龄组中死亡率和DALYs率下降最少。

2019年,在全球范围内,缺血性心脏病(死亡:777204.3)是因高盐摄入导致心血管疾病死亡的最大原因,其次是脑卒中(死亡:700983.6)和高血压心脏病(死亡:170 320.4)。DALYs率的结果大致相似。缺血性心脏病、脑卒中和高血压心脏病分别在东欧、东亚和撒哈拉以南非洲中部地区的比例最大。

进一步分析204个国家和地区归因于高盐摄入导致的心血管疾病DALYs率与社会经济因素之间的关系,包括SDI、全民健康覆盖(universal health coverage, UHC)、人类发展指数(human development index, HDI)、校正后的人类发展指数(inequality-adjusted human development index, IHDI,校正了出生时预期寿命、预期受教育年限、平均受教育年限以及人均国民总收入指标)以及当前卫生支出(按占GDP的百分比计算)。在单变量线性回归中,SDI、UHC、HDI、出生时预期寿命和人均国民总收入与DALYs率相关。进一步校正后,DALYs率与全民健康覆盖和出生时预期寿命显著相关。

据报道,2019年共有96个国家制定了国家减盐计划,另有16个国家处于计划阶段。主要的实施策略侧重于环境干预、食品重新配方、消费者教育、包装前标签和盐税等。持续监测和报告每种干预方法的进展有助于确定这些政策是否有效、找出差距并规划之后步骤,以实现将盐摄入量减少30%的目标。

我国和印度是因高盐摄入导致的心血管疾病负担最大的两个国家。食物中添加盐是日常膳食盐的主要来源,由于饮食模式难以改变,两国减盐的困难程度较大。研究表明,代盐可有效降低血压和主要心血血管不良事件。目前两国面临的主要挑战是如何做出必要的调整,推进代盐战略,从而有效减少盐摄入量,例如克服代盐带来的额外成本。我国已将减盐列为卫生发展议程中的重要组成部分,并成立了中国盐业行动(Action on Salt China, ASC)小组,旨在实现世界卫生组织推荐的盐摄入量。

目前,很少有国家在其健康福利中特别提到心血管疾病,有关心血管疾病和全民健康覆盖的政策指导信息仍然有限。在未来的工作中,提高心血管疾病在全民健康覆盖中的地位,可以有效减少与高盐饮食相关心血管疾病负担。

综上,1990-2019年,全球因高钠摄入导致心血管疾病死亡率和DALYs率呈下降趋势,并具有地域异质性和性别异质性。然而,由于死亡和DALYs的绝对数量增加,归因于高盐摄入的心血管疾病负担仍然是一项重大的公共卫生挑战。提高心血管疾病在全民健康覆盖中的优先级别可作为减少与高盐摄入相关心血管疾病负担的有效战略。

参考文献:

[1] GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020 Oct 17;396(10258):1204–22.

[2] Santos JA, Tekle D, Rosewarne E, Flexner N, Cobb L, Al-Jawaldeh A, et al. A Systematic Review of Salt Reduction Initiatives Around the World: A Midterm Evaluation of Progress Towards the 2025 Global Non-Communicable Diseases Salt Reduction Target. Adv Nutr. 2021 Oct 1;12(5):1768–80.

[3] He FJ, Brown M, Tan M, MacGregor GA. Reducing population salt intake—An update on latest evidence and global action. J Clin Hypertens. 2019 Oct;21(10):1596–601.

专家简介

牟建军教授 主任医师,博士学位,博士生导师。现任西安交通大学第一附属医院心血管病医院副院长,心内科主任。

担任中华预防医学会心血管病专业委员会副主任委员,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主委,中华心血管病学会高血压学组委员,中国病理生理学会心血管专业委员会委员,中国高血压联盟理事会常务理事,中国医师协会高血压专业委员会常委,国际心脏研究会(ISHR)中国分会委员, 美国ACC Fellow, 欧洲ESC Fellow,陕西省心血管病学会副主任委员,西安市心血管病学会主任委员。

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