痛风急性发作如何规范治疗?跟着指南6步走!|诊疗指南

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诊疗指南第1期

尽管痛风的急性发作通常会在1-2周内自然消退,但仍建议尽早开始治疗,以加速症状消退[2020版美国风湿病学会(ACR)指南,2021版欧洲抗风湿病联盟(EULAR)指南建议][1-2]

对于轻度中度疼痛的患者,可使用以下任何一种的单药进行治疗(2020版ACR指南,2016版EULAR指南建议)[1,3]

  • 秋水仙碱,在发作后12-36小时内使用[1-3]

  • 口服1-1.2mg,1小时后再口服0.5-0.6mg。

  • 口服非甾体抗炎药(NSAIDs),可选择药物包括:萘普生吲哚美辛舒林酸[1-3]


  • 皮质类固醇

    潜在的类固醇方案包括:

  • 泼尼松 ≥ 0.5 mg/kg/d,口服 5-10 天,无减量[1]

  • 泼尼松≥0.5mg/kg/d,口服2-5天,然后逐渐减量7-10天,然后停药[1]

  • 泼尼松龙30-35mg/d,口服3-5天[4]

  • 对于无法口服药物的患者,也可使用甲泼尼龙0.5-2mg/kg静脉注射或肌肉注射一次[1]

  • 对于1-2个关节受累且无法口服药物的患者,考虑关节内注射皮质类固醇[1]

对于剧烈疼痛发作的患者,尤其是急性多关节痛风或涉及多个大关节时,考虑联合治疗(2020版ACR建议)[1],例如:

  • 秋水仙碱联合一种NSAIDs。

  • 全剂量口服皮质类固醇联合秋水仙碱;

  • 关节内类固醇联合任何其他治疗;

白细胞介素-1(IL-1)阻滞剂可用于其他治疗无效的患者(2020版ACR及2021版EULAR指南建议)[1,3],包括:

  • 卡那奴单抗

  • 阿那白滞素

除药物外还可附带一些非药物治疗,包括休息、冰袋(冷敷)和抬高受影响的关节(2020版ACR指南建议)[1]

在药物治疗同时,应考虑开始降尿酸治疗(ULT)以预防发作,但不同指南给出的推荐时间有差异。

参考文献:

[1] FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout [published correction appears in Arthritis Rheumatol. 2021 Mar;73 (3): 413]. Arthritis Rheumatol. 2020;72 (6): 879-895.

[2] Uson J, Rodriguez-García SC, Castellanos-Moreira R, et al. EULAR recommendations for intra-articular therapies. Ann Rheum Dis. 2021 ;80 (10) :1299 -1305.

[3] Qaseem A, Harris RP, Forciea MA, et al. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(1):58-68.

[4] Baillet A, Gossec L, Carmona L, et al. Points to consider for reporting, screening for and preventing selected comorbidities in chronic inflammatory rheumatic diseases in daily practice: a EULAR initiative. Ann Rheum Dis. 2016; 75(6):965-973.

本文首发:医学界临床药学频道

本文作者:界小药

责任编辑:小当当

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