一天沙坦、一天普利,今天长效、明天短效,如此服药血压怎能稳定

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下基层巡诊,来了一位70岁的高血压患者

说是血压高,吃了药控制不稳定,有时候正常,多数是高,高压经常是150-160mmHg

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医:吃什么降压药了?

:早先吃的什么地平,因为腿肿换了。现在吃两种药。

说着,掏出一个药盒和一个小瓶。一看,药盒是“缬沙坦氢氯噻嗪”,瓶子是“复方卡托普利片”,成分是“卡托普利氢氯噻嗪”。

一个沙坦,一个普利,都有氢氯噻嗪,属于重复用药了,而且 “沙坦”和“普利”,一般不主张联用

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医:这两个药都属于同一大类,一般不要一起吃,而且里面都有利尿剂,一起用剂量就大了。

我没有一起吃。我是今天吃这种,明天吃那种。每天吃1片

医:这个卡托普利氢氯噻嗪是短效药,要每天吃3次的

我都是1天吃1次的

那好吧。这个吃法儿怎能把血压降好呢?

先说说这两个药

  • 这两个药都属于降压药里的“单片复方制剂”

缬沙坦氢氯噻嗪、卡托普利氢氯噻嗪,都有氢氯噻嗪,只是前面一个是“沙坦”、一个是“普利”。

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所以,这两个药的共同之处,就是都是由两种降压药物组成的,而且都含有氢氯噻嗪这个利尿降压药两种或者三种降压药合成1片的药物,医学上叫做“单片复方制剂”。所以,吃药可别就看几片,要看好里面的药。

降压时,使用单片复方制剂的好处是,降压作用好,方便服用,因此患者的依从性好。依从性,就是患者听医生的话、按照医生的医嘱服药治疗的情况。这样,原本要吃2、3片降压药的,现在吃1片就行,患者容易接受,也可以防止患者擅自减药、影响降压疗效。

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  • “普利”和“沙坦”,作用同一大系统,一般不联用。

在高血压的发生中,身体里有一大系统起重要作用,包括会引起血压升高、动脉硬化、心肌肥厚肾脏损害、心力衰竭等,这就是肾素-血管紧张素-醛固酮系统。所以,医学上就针对抑制这个系统研制了药物。

普利”类:作用在血管紧张素转换酶上,抑制血管紧张素从没活性到有活性的转化来降低血压。这是系统中比较上游的环节(“普利”和“沙坦”,降压治疗“一根藤上两只瓜”!)。

沙坦”类:作用在血管紧张素的受体上。阻断了受体,让它不接受血管紧张素的“命令”,血压也就降低了(“普利”和“沙坦”,降压好“兄弟”,再说弟弟“沙坦”)。

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正是由于作用同一大系统,一般就不主张联用了。而且作用于同一系统的药物,副作用也有相同之处,联合用药不良反应也会增加。当然药物作用的具体机理要复杂得多,也还有其他不同之处,所以也不是绝对的不能联用

这里有一点要注意,“普利”类药物中,卡托普利是短效药。短效药的好处是起效快,但作用时间短,因此是需要每天2~3次服药的。应当每天2~3次服用的药物,你每天只吃1次,那血压波动就是必然的、可以想见的了。

  • 氢氯噻嗪,利尿降压药,和“普利”、“沙坦”作用协同、互补。

很多人一听利尿剂就着急,高血压干嘛给我吃利尿药啊?其实利尿剂是降压治疗的一把好手。利尿剂刚吃的时候是会有点儿利尿作用,但是长久的是减少血管壁里的水和盐,改善血管壁的弹性,使血管容易舒张,再加上水和盐的减少,血容量减少,血压就降低了(利尿剂,经典、基础、有效、价廉的降压药!)。

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利尿剂和“普利”或者“沙坦”,作用上还能互补。比如利尿剂可以减少血容量,就容易引起血管紧张素系统活跃,“普利”或者“沙坦”就出来阻断了,“普利”和“沙坦”会在身体里储钾,引起血钾升高,噻嗪类利尿剂就帮着利掉了(复代文降压的原理是什么?看“沙坦” 利尿剂联合降压!)。

利尿剂降收缩压(高压)的作用比较好,对于吃盐多的高血压、老年人的高血压、胖子的高血压效果就比较好。

再说说吃法

前面说了,这两个药的作用点不一样。“普利”抑制血管紧张素转换酶,“沙坦”抑制血管紧张素受体,今天普利、明天沙坦的,“东一榔头,西一棒子”,哪个降压的靶点都没连续控制住,降压效果当然就不好了。

缬沙坦氢氯噻嗪要每天服用1次才能保持疗效稳定。可隔天一吃,药物的作用维持不住,疗效也就接不上。

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而且卡托普利还是个短效药,一般1天吃3次才能控制住高血压,隔天1次当然就更控制不住了。

了解下来,药,有医生开的,有自己买的;吃法,是自己想的。

高血压患者服降压药,一定要在医生指导下进行

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心血管内科侯晓平

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