低风险癌不算“癌”?3类癌症切勿过度治疗,满足条件或能不动刀

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“哎呀,怎么会是癌症呢?我以后可怎么办啊?我才47岁,我不想死啊……”

查出甲状腺癌后,王婶就失魂落魄的,仿佛自己被下达“死亡通知书”,每天寝食难安,瞬间憔悴了许多。

虽然医生解释甲状腺癌恶性程度低,治愈率高,及时进行治疗几乎不会影响寿命,但王婶仍然认为这不过是医生的善意谎言,“癌就是癌,哪有不可怕的?我看别人开刀的开刀,化疗的化疗,最后却还是没几个人能捡回一条命。唉,我的命真是苦啊!”

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其实,很多人像王婶一样,面对癌症,本能地生出很多恐惧感,但是,癌症并非绝症,有些癌症甚至因为其低风险性,被认为应该“滚出”癌症队伍。

一、科学家呼吁:除名低风险癌

对于低风险癌症,是否应该更换更为“温和”的名字?《BMJ》就此问题刊登了几位专家的观点和探讨,可谓“神仙吵架”。

美国加州大学旧金山分校UCSF)的Laura J Esserman博士表示,一些常见的低风险癌,由于其复发率低,发展速度慢,并不需要激进的治疗。有些低风险病变即便不进行全身治疗,10年存活率也有100%。

他认为,这些“惰性”的、很少转移的病症,显然不属于临床意义上的“癌症”。而对这种低风险癌症重新命名,可以避免患者遭受不必要的身心创伤,从而造成癌症复发或治疗副作用的恐惧。

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英国威尔士大学医院的组织病理学家Murali Varma博士则持反对意见。在他看来,活检提供的样本只提供取样肿瘤的小部分信息,无法确定未被采样的肿瘤是否存在较高风险。若是对低风险癌症患者不进行治疗,很难确保今后肿瘤不会出现进展。

若对低风险癌症进行更名,很可能导致患者对疾病的轻视,无法获得必要的医疗支持。另外,即使对低风险癌症更名,只要一旦伴随“长期随访”的建议,并不会减轻患者的心理和经济负担。

其实,争论出现的主要原因是目前大众对癌症的正确认识不足,容易出现过度治疗或久拖不治的情况。与其专注于到底如何命名,其实把关注点放在科普教育上,让更多公众了解癌症诊断的意义,也更有利于提高患者的预后和生存质量。

二、以下3种低风险癌,切勿过度治疗

1、乳头状甲状腺癌

以往,低风险乳头状甲状腺癌的传统治疗方法以全切或部分切除手术为主。手术后,患者往往需要终身服用甲状腺激素,有个时候还需要进行放射性碘治疗。

过去曾以为手术可以减轻患者的痛苦,然而最近研究表明,部分患者经常会在术后出现吞咽或发生方面的不适,一些患者还会受到持续性疲劳和不良心理影响,导致患者生活质量下降。

面对低风险甲状腺癌,积极检测也逐渐成为治疗选择。北京协和医院基本外科副主任医师徐协群表示,若能满足以下条件,低风险甲状腺癌可以考虑暂时不手术,但要密切观察:

①肿瘤小于1厘米。

②没有淋巴结转移或远处转移。

③肿瘤没有突破甲状腺包膜,没有出现气管、喉返神经以及甲状腺周围的侵犯。

④穿刺病理不是高危类型。

⑤没有甲状腺癌家族史。

⑥无青少年或童年时期射线暴露史。

⑦患者心理压力不大,能积极配合。

⑧患者有接受随访的意愿,自身健康状况允许,有条件接受随访。

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2、低风险前列腺癌

前列腺癌并不只有手术治疗一种方法。目前对于满足下列条件的前列腺癌建议主动监测为主,暂时无需手术治疗:①没有任何症状;②预计增长缓慢(通过病理分级Gleason指数);③体积小;④局限在前列腺内;⑤PSA水平(<10ng/ml),

主动监测指密切监测癌症,包括每3-6个月进行一次前列腺特异性抗原(PSA)血液检测和每年至少一次直肠指诊(DRE)。等待观察则为不那么密集的随访,这种治疗一般是为了控制癌症,而不是治愈它。

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3、乳腺导管原位癌

乳腺导管内原位癌指乳腺导管内上皮细胞的瘤样增生,是一类高度异质性疾病,属于乳腺浸润癌的一种癌前病变。

虽是乳腺癌的先兆,但有70%的患者都会接受手术治疗,防患于未然。不过,发表在《影响因子》的一项研究发现,雌激素受体阳性绝经后的患者可能并不需要急着去开刀,术前使用来曲唑可能会让部分患者的病灶缩小,甚至有15%的患者病灶会完全消失。

但要注意的是,如果不接受任何治疗,有将近一半的乳腺导管原位癌在10年内可进展为乳腺浸润癌。因此,早期发现乳腺浸润癌并接受相关规范治疗非常重要。目前乳腺原位癌主要以局部治疗为主,保乳手术后加用放疗,乳腺组织接受性激素调控,经过治疗后,患者预后较高,死亡率低。

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低风险癌通常侵袭性较弱,患者生存希望大,然而对于普通患者而言,由于缺乏对癌症细致的认知,总认为带有“癌”这个字,都是重症。过度医疗需要反思,但是也不能掉以轻心。是否为低风险癌症,一定要经过专业医生评估。虽暂时无需手术切除,但仍需配合积极监测,防止肿瘤突变。#谣零零计划#

参考资料:

[1]《辩论 | BMJ:低风险癌症还应该被称为“癌”吗?》.医咖会.2019-02-12

[2]《甲状腺癌被称为“好癌”,那还要不要手术呢?》.健康报.2021-08-29

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