何庆勇经方医案:经方1剂而愈的疗效:治愈每天腹泻20-30次案

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医案二零八:经方1剂而愈的疗效:治愈每天腹泻20-30次案

原创 何庆勇经方

医案二零八

本周与您分享的医案是:经方1剂而愈的疗效:治愈每天腹泻20-30次案

图片[1]-何庆勇经方医案:经方1剂而愈的疗效:治愈每天腹泻20-30次案-太公奇门网

关键词:腹中雷鸣;重剂生姜;生姜与干姜同用

病例实录

宋某,男,43岁。某部委领导,初诊日期:2016年3月6日。

主诉:腹泻2天,每天20-30次。

现病史:患者昨日下午开始无明显诱因腹泻20-30次,前往首都医科大学附属北京友谊医院急诊,诊断为腹泻,采取输液治疗后无明显改善,今日上午仍腹泻5-6次,遂前来我处就诊。

刻下症:腹泻,肠鸣频频,肚脐以上发胀,无颈部僵硬,晨起口苦口干,不欲饮食,周身怕冷,夜尿2次。

查体:体型偏瘦,面部萎黄,体温37℃,舌淡红,苔黄厚腻,脉沉细。

方证辨证

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说:“伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。方二十。”笔者临床体会到生姜泻心汤的方证是:腹泻不止,肠鸣频频,胃脘部痞满,嗳气而带有食物的酸腐气味,呕吐,苔黄腻。本案患者无明显诱因腹泻20-30次,肠鸣频频,无颈部僵硬,面色萎黄,舌淡红,苔黄厚腻,脉沉细。符合生姜泻心汤的方证,故方证辨证为生姜泻心汤证。

诊断与治疗

诊断:腹泻 生姜泻心汤。

治疗:方用生姜泻心汤。

生 姜40g,干 姜10g,蜜甘草30g,黄 连10g,

党 参30g,清半夏15g,黄 芩30g,大 枣30g。

4剂,水煎服,早、中、晚饭后半小时服用。


二诊(2016年3月7日):患者打电话前来感谢,患者3月6日下午3点服用1次,下午大便2次,不成形,第2天上午服用1次,大便1天1次,成型。

随访1周未复发。

按语

《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说:“伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。方二十。生姜(四两,切) 甘草(三两,炙) 人参(三两) 干姜(一两) 黄芩(三两) 半夏(半升,洗) 黄连(一两) 大枣(十二枚,擘) 右八味,以水一斗,煮六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。”

金·成无己《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说:“胃为津液之主,阳气之根。大汗出后,外亡津液,胃中空虚,客气上逆,心下痞硬。《金匮要略》曰:中焦气未和,不能消谷,故令噫。干噫食臭者,胃虚而不杀谷也。胁下有水气,腹中雷鸣,土弱不能胜水也。与泻心汤以攻痞,加生姜以益胃。”成氏认为胃主津液,大汗出后,津液缺失导致胃气空虚,胃气虚则不能消化水谷,浊气上逆则干噫食臭,心下痞硬。胃气虚则阳气无根,阳不能化水,水气停于胁下,腹中肠鸣。用泻心汤消痞止逆,大剂量生姜和胃温脾止利。

清·黄元御《伤寒悬解·太阳坏病痞证》说:“伤寒,汗出解后,胃中不和,心下痞硬。水谷不消,陈宿停留,浊气冲胸,而干噫食臭。胆邪客土,土虚不能制水,水郁胆部,而积于胁下。土败木贼,阴气激宕,腹中雷鸣,而病下利。”黄氏认为伤寒汗出后,损伤胃气,导致心下痞硬。胃气弱则水谷不消,水谷不消,宿食停胃而生浊,浊气上冲胸膈,气机上逆则干噫食臭。胆木克脾土,脾虚不能制水,郁积在胆,故水居胁下。肝旺脾虚,浊阴充斥太阴,导致腹中雷鸣,下利不止。

清·柯琴《伤寒来苏集·泻心汤证》说:“胃中不和,是太阳之余邪与阴寒之水气杂处其中故也。阳邪居胃之上口,故心下痞硬,干呕而食臭。水邪居胃之下口,故腹中雷鸣而下利也。火用不宣则痞硬,水用不宣则干呕,邪热不杀谷则食臭。胁下即腹中也,土虚不能制水,故肠鸣。此太阳寒水之邪,侵于形躯之表者已罢,而入于形躯之里者未散。故病虽在胃而不属阳明,仍属太阳寒水之变耳。”柯氏认为本病病位在胃,病机是因太阳余邪引动太阴寒水相互错杂。太阳余邪在胃上口,所以心下痞硬,干呕食臭;太阴寒水在胃下口,所以腹中雷鸣,下利。

综上所述,结合笔者临床体会认为生姜泻心汤的方证是:腹泻不止,肠鸣频频,胃脘部痞满,嗳气而带有食物的酸腐气味,呕吐,苔黄腻。本案患者无明显原因出现腹泻20-30次,肠鸣频频,无颈部僵硬,面色萎黄,舌淡红,苔黄厚腻,脉沉细。符合生姜泻心汤的方证,故投之以消痞,利水,止利。

方证总结

✦ 生姜泻心汤的方证是:腹泻不止,肠鸣频频,胃脘部痞满,嗳气而带有食物的酸腐气味,呕吐,苔黄腻。

以上内容来源于何教授新书《白天临证,夜间读书——<伤寒论><金匮要略>与疑难病的治疗》,

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