“鸡鸣散”,为什么叫这个名字呢?

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王玉芬 刘晓北肖相如频道


导读:今天学习宋孝志先生用鸡鸣散治疗风心病顽固性心衰的经验。



鸡鸣散乃《证治准绳》方,药用:槟榔七枚,陈皮、木瓜各一两,吴茱萸二钱,桔梗半两,生姜(和皮)半两,紫苏茎叶三钱。


先贤用其治疗风湿寒凝、壅滞经络所致的足胫肿重无力,麻木冷痛、恶寒,发热或寒逆上冲,胸闷泛恶;或足胫疼痛不可忍,筋脉挛急,下肢浮肿之湿脚气证。


宋孝志教授据此方行气降浊,宣化寒湿之功,将其用于治疗风湿性心脏病引起的慢性心力衰竭,效果卓著。


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风湿性心脏病引起的慢性心力衰竭,从中医证候学的角度归纳其临床表现,主要有:


心悸,喘促不能平卧,动则更甚,口唇青紫,手足逆冷,纳呆,泛恶,尿少,双足胫浮肿,舌暗,苔白或白腻,脉沉细或结代,或虚数无力。


属“心悸”、“胸痹”、“水肿”等证。


他认为:其病以外感风、寒、湿邪,侵袭经络,寒湿凝结,痹阻心阳;内伤于劳倦情志,心脾两虚,寒自内生,胸阳不振为病因。


以阳微阴弦,无力鼓舞气血,心肺瘀滞为病理基础;


以邪气闭阻,肺不宣肃,脾阳困遏,肾失气化,寒湿之浊气上逆,欺凌心肺为病理改变;


本病发生之关键是寒湿作祟,由寒湿所派生的症状表现为:寒湿壅滞经络,循经下行致足胫浮肿,或胀痛,或掣痛;寒湿上逆,凌于心肺而心悸、喘咳不得卧。


此证与其古人所述之湿脚气相比,大有相通之处。


如《景岳全书·脚气篇》云:“脚气本水湿下壅之疾。”


以古人之论,湿脚气发于湿邪留滞,壅阻气机,经络不通,致足胫肿痛,或连及指节,可有蒸蒸而热,或洒洒恶寒,严重者气上冲心而发闷乱危急欲绝。


鉴于古人鸡鸣散治疗脚气病如神之说,宋教授临床遇风心病心衰久治不愈者多以鸡鸣散治疗。


02


风心病所致慢性心力衰竭是一个危重的病证,多因病人反复发作而体质极度虚弱,疾病的演变只系于厘毫之间。


因此,宋教授临床应用鸡鸣散治疗本病认证十分严谨,必须具备:


1. 心肺瘀滞,口唇青紫,心悸,喘咳。


2. 脾肾阳虚,寒湿泛滥,足胫浮肿。


3. 水寒上冲,喘促不得卧,咳唾口沫,呕恶,烦闷胸窒,舌苔滑或腻,脉或结代,或沉细无力。


据此三个要素,方可用此方治疗。


宋教授应用鸡鸣散,以槟榔为主药,取其辛宣利五脏,取其苦降气除滞,取其温行气化水。


紫苏为辅药,凭其辛温以散风除湿,通利气血。


吴茱萸温经止痛,泄浊降逆,以其通利下焦。临床以超常用量而见长,常破吴茱萸有毒之诫,谓:病之所用是谓药,病之不用即为毒。临床多用12g以上。


陈皮开中焦之壅滞,桔梗宣上焦之气,以利气宣肺。


木瓜祛湿舒筋,以酸柔肝和胃。生姜宣散湿邪。


当风湿性心脏病致心力衰竭表现为寒湿壅滞,寒气上冲心肺的证候时,鸡鸣散之上行宣散,下行导致、疏中除壅作用:


一可通畅三焦,开泄水道,逐三阴经阴寒之气;


二可健脾和胃,行气除胀。


如现代药理研究发现:槟榔、紫苏、陈皮等可作用于胃肠平滑肌,促进胃液分泌,加速胃肠排空。


通过调整胃肠运动可部分地改善心衰造成的胃肠瘀血,从而缓解心衰所致的胃肠道症状,增加食欲,减轻腹胀。


三可疏利气血,振奋心阳。

图片[1]-“鸡鸣散”,为什么叫这个名字呢?-太公奇门网

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临证时宋教授又根据病情之轻重,合并症状之不同,化裁如下:


1. 复感外邪


发热,恶寒,心悸,双下肢浮肿,足膝发凉,舌淡苔白,脉浮数或结代者,加桂枝防风炙甘草兼祛风和营;


若低热,关节烦痛,舌苔白腻,脉数紧或结代者,加羌活、萆薢逐风胜湿,舒筋利痹。


2. 痰浊瘀滞


咳嗽,吐黄痰,喘促,动则喘其,夜不能卧,胸中窒闷,双下肢浮肿,舌尖边红,苔黄腻,脉滑或结代者,加黄芩、半夏生苡仁瓜蒌清肺化痰。


3. 血瘀心肺


口唇青紫,颜面晦喑,黑斑,手足指趾端青紫发凉,痰中带血,心动悸,活动时加剧,舌暗白瘀斑或瘀点,脉沉涩或结代者,加益母草、丹参、茜草三七粉活血化瘀,通畅血脉。


4. 心阳衰惫


心悸,气短,汗出而喘,四末厥逆,舌胖苔水滑,脉微欲绝,或三五不调者,加人参、附子浮小麦回阳救逆,敛津固脱。


宋教授还十分强调鸡鸣散的服用时间。据多年的临床观察提出:应遵古人鸡鸣时分服药的时间。


目前许多后来者常忽略了这一点,殊不知此病,病在心,与肺、脾、肾相关,是阴经所主,阴寒凝重,肃杀阳气。


鸡鸣时分当为阴至之末,阳至之初,病体阴邪太盛,阳气难以升发续接;此时服用鸡鸣散可驱散阴邪,启发阳气,使阴阳之气相接,又可乘阳气上升之势温化水湿,故此可达事半功倍的效果。


他认为服药的方法也直接影响着药物的疗效。


因鸡鸣散多为辛散之品,药性温峻,若以热服遇阴寒之极必相搏相斥,冷服时亦能以冷迫阴,而使药物发挥更大的作用,故临床常嘱病人冷服。


对于呕恶,心中烦乱,阴寒之气上冲者,常令其慢慢呷服,半小时内饮完,免遇上冲之气而出。



注:具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《北京中医药大学中医学家专集》,龙致贤主编,人民卫生出版社出版,1996.8。本公众号仅用之进行学术交流,若有侵权请联系删除,转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

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