越来越多人得了桥本甲状腺炎,哪些情况要吃药?

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三甲天团

王超群

海军军医大学第一附属医院内分泌科主治医师

李 熙

海军军医大学第一附属医院药学部


现在很多人,尤其是女性在体检时会被查出“甲状腺弥漫性改变”“甲状腺峡部增厚”“甲状腺回声增粗”“甲状腺抗体【主要为甲状腺球蛋白抗体(以下简称为TGAb)和/或甲状腺过氧化物酶抗体(以下简称为TPOAb)】异常增高”,如同时出现以上情况,就很可能被医生诊断为桥本甲状腺炎


这到底是怎样的一种病呢?


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症状虽轻,但患上即可为终身


桥本甲状腺炎,是甲状腺组织的一种慢性自身免疫性炎症。


患上桥本甲状腺炎往往是终身的,大部分患者起初无症状或仅有轻度乏力、嗜睡等非特异性表现,后期可表现出甲状腺肿大或有颈部不适感。


桥本甲状腺炎的症状往往并不严重,但可能发展成甲状腺功能减退症(简称甲减),未经过治疗的甲减可表现为怕冷、乏力、情绪低落、记忆力减退,严重者可出现下肢水肿、胸腔积液等,但这些症状可经补充甲状腺激素而改善。


桥本甲状腺炎具体的病因和发病机制尚不明确,一般认为与遗传因素及不良生活方式(包括劳累、焦虑、精神压力等,以及摄入碘过多、硒元素缺乏、辐射等)有关。


其中,遗传因素占主导地位,被认为占所有病因的80%,其他病因往往作为诱发因素。遗传因素不可控,但可通过调控非遗传因素(如控制情绪、避免高碘摄入等)来预防桥本甲状腺炎。


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需注意的是,桥本甲状腺炎会增加流产概率,绝大多数桥本甲状腺炎的女性患者在甲状腺功能控制稳定的基础上都能安全妊娠并生产。


因甲减可能会影响到胎儿的神经等生长发育,因此最好是将甲状腺功能纠正至正常,促甲状腺激素(TSH)控制在2.5毫单位/升以内后怀孕才较理想。


此外,国外相关研究还发现,桥本甲状腺炎患者患甲状腺乳头状癌的风险更高。



这些情况可用药



桥本甲状腺炎作为一种慢性自身免疫性疾病,目前尚缺乏能有效使TGAb和TPOAb完全转阴的特效药物。


因此,对于未进展为甲减的桥本甲状腺炎患者,其往往没有症状或症状很轻微,绝大多数都不需要药物治疗。


但对于以下几种特殊情况可考虑药物治疗。


1.对于存在临床甲减的桥本甲状腺炎患者,为改善甲减的症状,建议通过口服左甲状腺素片与甲状腺激素替代治疗。


2.处于桥本甲状腺炎急性发作的甲亢期,甲亢指标及症状明显者,可短期使用抗甲状腺药物或减慢心率等对症药物。


3.对于妊娠合并桥本甲状腺炎患者,为保证胎儿智力和神经系统发育,应根据TSH指标适当给予甲状腺激素替代治疗。


  • 一般在妊娠前及妊娠早期,应把TSH指标控制在2.5毫单位/升以下;
  • 在妊娠中晚期,应把TSH指标控制在3.0毫单位/升以下。



抗体显著升高者咋办


那对于TGAb和TPOAb显著升高(如>1000国际单位/毫升)的患者,我们要怎么办呢?


首先要去除引起甲状腺自身抗体升高的因素,以生活方式干预为主,包括


  • 避免摄食过量含碘海产品和其他过敏性食物、药物;
  • 避免病毒性或细菌性感染(如预防感冒);
  • 避免劳累,避免焦虑等不良情绪及精神压力等。


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此外,对于无明显诱因长期抗体升高的患者,虽无特效药,但根据情况仍可尝试使用免疫调节药物,其具有调节免疫系统、维持免疫内稳态的作用。


该类药物降低抗体的效果因人而异,有效率为20%~50%。


目前用于降低桥本甲状腺炎抗体的免疫调节药物有以下几种。


硒制剂


硒是一种必备的微量元素。


据研究,服用硒制剂(如硒酵母片)3~6个月以上,可有效降低甲状腺自身免疫抗体,特别是TPOAb水平。


维生素D


维生素D缺乏可诱发多种自身免疫性疾病,口服补充维生素D可使桥本甲状腺炎患者血清抗体下降。


各类中成药


报道能降低桥本甲状腺炎患者抗体的中成药有不少,如黄芪胶囊、百令片,但目前缺乏高质量的循证医学证据,效果还有待验证。



|本文首发:家庭用药杂志

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