男子发热,咳嗽加剧病因不明,管床医生:对不起,忘做免疫4项了

大家好我是一安,欢迎来到太公奇门网,预测算命请加我微信q386582620  

今天说一个比较恐怖的病例。

男性患者,38岁,因“发热5天”来医院。

原本他以为是普通的感冒,在家吃了些退烧药,但效果不好,药一停烧又起来了,最高体温38.8°C,而且还有些咳嗽。

图片[1]-男子发热,咳嗽加剧病因不明,管床医生:对不起,忘做免疫4项了-太公奇门网

于是去药店买了其他感冒药,由于新冠肺炎疫情管控,他不敢说自己有发烧,只说头痛,即便如此,很多感冒药都需要登记身份证才能购买,在店员的指导下,他又买了一些止头痛的(其实也可以退烧,比如对乙酰氨基酚)、抗病毒的、止咳的药物。

又连续吃了两天,依旧没有效果。

还是发热,而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳,晚上也咳。

看着电视、手机各地说的疫情情况,他也紧张了,该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所,尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的,而且戴口罩不那么老实,经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。

越想越害怕。

如果是普通感冒那倒还好,熬几天就过去了,问题是现在都快5天了,以前感冒都是2-3天就好,现在5天还没好,还在发烧,他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎,搞不好弄成重症的,那就一命呜呼了。

赶紧上了医院。

医院发热门诊。

医生听说他是发热的,而且超过5天的发热,顿时也警惕了。问了他近期流行病学史,有没有去过高中风险地区啊,有没有注射了疫苗等等。

他仔细回想了下,的确没有到过高风险地区。

但恰好那段时间有个城市爆发了疫情,一天确诊几十例,还有部分病例可能流窜到该市,所以医生不敢丝毫马虎。

立即做了新冠肺炎核酸,同时收入院。

入院后做了常规检查,体温38.4°C,生命体征稳定,但医生听诊患者肺部可闻及到异常,双下肺有少许湿罗音,这意味着患者可能有肺炎了。

图片[2]-男子发热,咳嗽加剧病因不明,管床医生:对不起,忘做免疫4项了-太公奇门网

在这个敏感时期,有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万,最常见的是细菌的,细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等,其中病毒性肺炎也有很多种,目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒,因为这个传染性强,稍不留神就扩散了。

下午新冠肺炎核酸结果出来了,阴性。

但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了,必须加强检测,明天这个时候再复查一次,上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性,那就放心多了。

大家看到新冠肺炎核酸阴性,稍微放心了。如果他阳性的话,那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题,还是政治问题,全市都会高度重视。

再做新冠肺炎核酸检测同时,医生也给患者安排了胸部CT检查,因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音,这可能是肺炎,既然是肺炎,那就很有必要做个CT,CT能看到更多细节。

同时做了呼吸道常见病原体测试,结果都是阴性的。

抽血结果出来了,提示白细胞计数是轻度下降的,血红蛋白也比正常低了一点。

管床医生纳闷了,一般如果是细菌性肺炎,患者的白细胞计数(主要是中性粒细胞)会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎,要么是患者感染严重抑制了免疫,导致白细胞计数下降。

不管如何,抗病毒药物和抗细菌药物都先上。

很快胸部CT结果出来了。

CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么?因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影,尤其是双上肺,局部还有时变。

图片[3]-男子发热,咳嗽加剧病因不明,管床医生:对不起,忘做免疫4项了-太公奇门网

这肯定不是细菌性肺炎,上级医师说,应该是个病毒性肺炎。从经验上来看,细菌性肺炎的CT不是这样的,而且患者白细胞计数不高反低,怪异得很。

患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗?上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎,虽然患者有过一次阴性了,但一次阴性还不是100%能排除的。

管床医生也同样担心,他一早也察觉到了患者的与众不同,在这特殊关头,出现一个这么比较特殊的肺炎,他也是不敢丝毫放松的。在这之前,他看过了不少新冠肺炎患者,部分还是重症的,这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征,那就是磨玻璃影改变。

但玻璃影改变只能说像是病毒引起的,不一定就是新冠肺炎病毒。

话虽如此,谁也不敢小觑。

幸运的是,第二次新冠肺炎核酸报告出来了,还是阴性的。

众人如释重负。

那问题来了,患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的,结合患者没有去过高风险地区,基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢?

大家开始分析。

而且还是得从头分析,已经多次留了患者的痰液去做化验了,没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌,患者PPD试验也是阴性的,不像是肺结核。

当然也不像是细菌性肺炎,因为血象不高,其他感染指标也不算很高(PCT是正常的),CT不像,患者也没有脓痰,更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素,病情没有好转,依旧发热,更能排除细菌感染了。

真菌性肺炎呢?不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像,因为都是阴性的。但这东西很难讲的,不能光看一个指标,还得全局把握。上级医师说。

最可能的还是病毒性肺炎,因为胸部CT看起来就像是病毒惹得,而且血象不高反而偏低,干咳无痰,这些都指向是病毒引起的。

只要不是新冠肺炎,其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话,现推出去复查一个胸部CT吧,这次做个增强扫描,我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些,虽然血氧饱和度看起来还好,但小心驶得万年船。

上级医师经验丰富,有时候直觉很准确,他让复查CT,那就复查。

患者也挺配合,毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT,结果很快出来,众人一看,又是一片惊呼。

因为双肺病灶较前严重了,尤其是双上肺,看起来更白了。

图片[4]-男子发热,咳嗽加剧病因不明,管床医生:对不起,忘做免疫4项了-太公奇门网

这进展的速度有点快啊,才2-3天时间,就有这么大的改变,必须要先把亚胺培南/西司他汀(一种非常广谱、非常高效的抗生素,针对细菌的,不抗病毒和真菌)顶上去,虽然不像细菌引起的,但这时候没人不敢不用抗生素,宁可杀错不可放过,大概是这个意思。

但亚胺培南也不是万能的,还有很多病原体它火力够不着,所以上级医师让联合用了莫西沙星,这个抗生素稍弱一些,但是能覆盖非典型病原体,跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。

还有奥司他韦,抗病毒的,也加上。

抗真菌的要不要用上?管床医生问。

上级医师想了一下,目前没有看到真菌感染证据,暂时不上报。毕竟药物都是有副作用的,而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱,到时候可能弄巧成拙。

但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看,炎症还是比较剧烈的,这时候用上激素,强力抗炎或许会有帮助。

可是激素用上去,可能会造成感染扩散,万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。

我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了,有它们镇压着场子,用激素问题不大,用吧。上级医师做了决策。

病人看到医生神色凝重,更加紧张了,问目前考虑是什么病导致的,一直还在发烧,而且咳嗽越来越厉害了,晚上睡不好。

睡不好可以加点安眠药,问题不大的。管床医生说,你现在生病,又有些紧张焦虑,睡不好很正常。

你是做什么工作的?上级医师突然问患者。

我是在酒店工作的,你们之前都有人问过了。患者回答。

是的,管床医生之前已经问过了,就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊,不需要经常往返各地,应该没有去过疫区。

上级医师略有所思,进一步问,老实交代,这几年有没有过不洁性行为。

患者歪着脑袋,不明所以,什么叫不洁性行为。

就是嫖娼,够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者,都是医护人员,所以上级医师也不隐晦。

哦,这个啊,这个,呵呵。病人的言语开始有些搪塞,似乎不愿意说真话。

上级医师瞪着他,说这个很关键,可能跟你的病有关,得说真话。当然了,如果你不说也没关系,我们可以抽血检查,这也是常规检查,你既然住院了,也不能拒绝,必须要做。

转头问管床医生,免疫四项做了没。

管床医生狂冒汗,说入院时本来想做的,后来有一管血溶了,没做成功,这件事就落下了。

结果呢,上级医师不满意,问结果做了没有。

没做。管床医生像一个做错事的孩子,低头红脸。

今天就让她们(护士)抽血,必须把这个检查补上来了。

好,你好好跟我们讲,有没有嫖娼?上级医师继续追问。

嫖娼那倒没有,但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。

没啥不好意思的,上级医师说,我看你写着39岁了,还未婚,性生活是正常的,但要做好保护措施,戴好套,戴了吗?

没。都是一时兴起。

好了,我们知道了,看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。

回到办公室,上级医师打开患者的血常规报告,意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的,现在回看起来,还是意义重大的。

免疫四项是入院常规,怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道,我们要对他的安全负责,对我们及同事的安全负责,万一他有艾滋病,你们经常给他抽血打针,万一搞到暴露了,怎么办?算谁的?

看得出上级医师有些发火了。

上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了,胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大,现在又排除了新冠肺炎,也没发现常见的病毒性肺炎证据,那么必须要警惕一个凶险的疾病,艾滋病。

图片[5]-男子发热,咳嗽加剧病因不明,管床医生:对不起,忘做免疫4项了-太公奇门网

艾滋病到了后期,免疫功能崩溃,很容易就有病原体入侵造成致命性感染,比如常见的肺孢子菌肺炎,这也是可以表现为发热、咳嗽的,胸部CT一样可以是现在这个改变,显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别,是没办法单纯通过片子看的,必须要做病原体检测啊,同志们。

管床医生战战兢兢,他犯错了,其实现在思路比较清晰了,因为患者有过没保护的性生活史,估计他平时为人作风都是这样,说是没嫖娼,可能是真的有嫖娼,只不过不好承认而已,因为嫖娼是犯法的,他不承认,但承认乱搞男女关系,这是道德问题,不是法律问题。

既然患者有这样的情况,那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变,真的不得不让人怀疑。

第二天早上,一大早,就接到了检验科的电话。

出事了。

患者的艾滋病抗体阳性。

管床医生听到这个消息,整个人都不好了。

上级医师则脸色铁青,说原本5天前就能发现这个状况的,硬生生给耽误了几天。这几天时间内,我们的护士都处在高度暴露风险当中,万一出了什么事,我们都会良心不安的。

好在大家都知道,艾滋病虽然可怕,但是艾滋病是性传播、血液传播疾病,普通的接触是没问题的,护士给他发药、护理一般问题不大。

现在的问题是,这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了,基本可靠,98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次,复查。同时还要送到疾控中心把控。

管床医生把这个事情告诉患者的时候,他瞬间吓瘫了。

图片[6]-男子发热,咳嗽加剧病因不明,管床医生:对不起,忘做免疫4项了-太公奇门网

艾滋病他是听说过的,但没有见识过。这下倒好,直接惹上了。这病换了谁,都给吓瘫痪。

再次复查的结果,依旧是阳性的。

送到疾控中心的结果还没那么快下来,但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了,CD4 淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了,CD4 淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞,是机体的重要免疫细胞,现在数量这么少,肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。

请了感染科的医生会诊,确认这就是艾滋病了,后来疾控中心一锤定音。

就是艾滋病。

完了。患者双目放空,神色凄凉。

住院这么久,他都是一个人独来独往,没有家属,没有朋友,就连缴费都是自己去的,做CT也是一个人去的。

最后患者转传染病医院继续治疗。

患者一来是发热,还有干咳,本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史,考虑到有艾滋病可能,没想到真那么倒霉,一查就是阳性,患者是艾滋病引起的肺炎,是艾滋病后期了,各种并发症袭来。

洁身自好吧。

真实病例改编,非本院病例,发文供警醒。

(完)

最后告诉大家,一定要洁身自好,双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为,很后悔,害怕自己有艾滋病的话,一定要及早去疾控中心检查,一般来说,3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕,也可以是发生关系后48小时内尽快找医生,吃艾滋病阻断药,成功率也有90%以上。

艾滋病会有个无症状期,可能会有几年或者十几年是没症状的,病人并不知道自己有艾滋病,这段时间内如果发生无保护性生活,就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好,如果能及早治疗,坚持吃抗病毒药物,目前艾滋病可以做到慢性病化了,不影响寿命。但如果一直没治疗,直至病情进展到后期,就好像本文患者一样,恐怕就凶多吉少了,这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。

【本文为原创文章,独家发布于太公奇门网www.taigongqm.com)作者:一安,未经授权,不得转载。更多命运 风水 积德 知识技术 尽在太公奇门网。文章所用配图均来源于网络,版权归属原作者,侵删】 今天的分享给大家就到这里,请大家关注太公奇门网 ,定期更新关于命运,风水,知识技术,姓名,面相,敬神,贵人,养生,星座,预测化解,起名等文章,敬请期待。 喜欢我们的分享请点击在下方点赞,或打赏~或关注我们的公众号“太公奇门网”,点击侧边栏的个人信息,可以扫码加入。
© 版权声明
THE END
喜欢就支持以下吧
点赞12 分享
评论 抢沙发

请登录后发表评论