吃不下东西怀疑自己得了癌，我的一位胃炎患者治疗过程

声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷App医生笔记内容

【基本信息】男

【疾病类型】浅表性胃炎

【治疗医院】苏州市立医院

【治疗方案】药物治疗

【治疗周期】2周

【治疗效果】病情稳定

一、初识患者

当我第一次看到小王的时候，他愁眉苦脸缩在墙角，手上紧紧地抓着几张纸，眼角映出淡淡的黑眼圈。“医生，我这是不是得了大病？”小王轻声地问道，两眼充满了期待。我知道他希望我回答他是“没问题”，但内心总有另一个声音在告诉他：可能是得了癌，这是他这2个月反复上网查出来的结果。

我仔细看了下以前做过的检查，胃镜结果是“浅表性胃炎”，当时吃了“奥美拉唑”、“莫沙比利”以后症状有所缓解，后来就没有再发过。最近2个月，他又开始不舒服了，吃了原来的药以后也不好，上网查了查，感觉自己的症状很像是癌，吃不下东西，越来越瘦，瘦了近10斤。

听完他的诉说，我问他，“你是不是觉得，吃不下、进行性消瘦，就和胃癌晚期一样了是吗？”他不好意思地点点头。

我给他做了简单的查体，没有贫血、腹部包块等体征，也没有压痛或者反跳痛。于是我告诉他，如果是晚期胃癌，那会有贫血，所以基本不可能是癌。但是为了让我们都搞清楚到底是什么病，还是做一下胃镜复查和幽门螺杆菌检查，

二、治疗历程

胃镜检查结果出来了，果然在我的意料之中，依然是“浅表性胃炎”，而这个胃炎每个人都有，其实就是正常，如果没有不舒服并不需要治疗，结合他的症状——早饱、嗳气、消瘦，需要考虑功能性消化不良的可能。为了进一步排除其他疾病，建议他做了腹部CT，结果也是正常的。

那这时候，功能性消化不良的诊断就基本明确了。

功能性消化不良的原因主要分为两部分：1）幽门螺杆菌；2）精神心理因素。所以我给他安排了幽门螺杆菌检查，结果是阳性。

看到这些检查结果出来，小王紧皱的眉头终于有了一点舒展，压在心头的“癌”基本已经消除了。于是，和他沟通之后，我给他制定了治疗方案：先根除幽门螺杆菌，14天观察疗效，如果有效，就停药后复查；如果无效，需要考虑其他因素，调整用药。

他没有青霉素过敏，于是我给他根除幽门螺杆菌的方案是：

雷贝拉唑一天两次，一次一片，饭前吃；

枸橼酸铋钾一天两次，一次两片，饭前吃；

阿莫西林一天两次，一次四片，饭后吃；

克拉霉素一天两次，一次一片，饭后吃。

三、注意事项

拿完了药，小张提着药又回来了。“医生，怎么这么多药！”

我耐心的告诉他，这就是14天的量，看上去多，只是因为包装的问题，吃完14天就可以了，不需要多吃，多吃了也没有什么用处。

同时，在吃药根除幽门螺杆菌期间，还有一些注意事项：

1）出现大便黑、嘴巴苦是正常的，药的原因；

2）出现大便稀薄也是正常的，可以吃点双歧杆菌；

3）吃药期间不能喝酒；

4）少食多餐，是点容易消化的东西；

5）保证睡眠，不要胡思乱想。

看着他离去的背影，我想不知道他能不能真的理解了自己的胃炎。

四、治疗效果

2周后，他准备来复诊了，旁边还陪着一个姑娘。一进门，就看到他们两个有说有笑，小王的脸色也红润很多。

当我询问他最近怎么样的时候，旁边的姑娘抢过话来，“医生，我就说他没病，要吃完了，一点事都没有了！”

我一听笑了，旁边的小王也不好意思。

姑娘继续说，“我和他说，手机少看少查，都是吓出来的。”

我点头表示同意，原来他们这么快就理解了“浅表性胃炎”。他们问我要不要继续吃药的时候，我说，“你都好了，还吃什么药呢？”

他们俩也笑了，道了谢转身离开了。

五、医生感悟

什么是功能性消化不良？也就是查不出原因的消化不良：不想吃、一吃就饱、肚子胀、烧心。在消化科的门诊，这类病人占50%以上。引起这种病的原因很多：胃的运动功能差、胃的敏感性高、幽门螺杆菌、胃酸分泌过多、精神心理问题。其中，最多的原因就是精神心理问题：想得多、睡不着、好生气。这种情况在大部分的功能性消化不良的病人中都会存在。

而小王除了有精神心理因素外，还合并有幽门螺杆菌感染，那么除了功能性消化不良，还有哪些情况需要根除幽门螺杆菌呢？

1）一定要杀菌的：十二指肠或者胃溃疡、胃MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、胃癌家族史等；

2）可以不要杀菌的：年纪小于14岁的，有胃食管反流病的，年纪太大吃药有反应的等；

3）其余的，可以和医生一起商量下，到底是杀菌还是不杀菌。

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