吃不下东西怀疑自己得了癌,我的一位胃炎患者治疗过程

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声明:本文仅用于科普用途,不能作为治疗依据,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷App医生笔记内容

【基本信息】男

【疾病类型】浅表性胃炎

【治疗医院】苏州市立医院

【治疗方案】药物治疗

【治疗周期】2周

【治疗效果】病情稳定

一、初识患者

当我第一次看到小王的时候,他愁眉苦脸缩在墙角,手上紧紧地抓着几张纸,眼角映出淡淡的黑眼圈。“医生,我这是不是得了大病?”小王轻声地问道,两眼充满了期待。我知道他希望我回答他是“没问题”,但内心总有另一个声音在告诉他:可能是得了癌,这是他这2个月反复上网查出来的结果。

我仔细看了下以前做过的检查,胃镜结果是“浅表性胃炎”,当时吃了“奥美拉唑”、“莫沙比利”以后症状有所缓解,后来就没有再发过。最近2个月,他又开始不舒服了,吃了原来的药以后也不好,上网查了查,感觉自己的症状很像是癌,吃不下东西,越来越瘦,瘦了近10斤。

听完他的诉说,我问他,“你是不是觉得,吃不下、进行性消瘦,就和胃癌晚期一样了是吗?”他不好意思地点点头。

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我给他做了简单的查体,没有贫血、腹部包块等体征,也没有压痛或者反跳痛。于是我告诉他,如果是晚期胃癌,那会有贫血,所以基本不可能是癌。但是为了让我们都搞清楚到底是什么病,还是做一下胃镜复查和幽门螺杆菌检查,

二、治疗历程

胃镜检查结果出来了,果然在我的意料之中,依然是“浅表性胃炎”,而这个胃炎每个人都有,其实就是正常,如果没有不舒服并不需要治疗,结合他的症状——早饱、嗳气、消瘦,需要考虑功能性消化不良的可能。为了进一步排除其他疾病,建议他做了腹部CT,结果也是正常的。

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那这时候,功能性消化不良的诊断就基本明确了。

功能性消化不良的原因主要分为两部分:1)幽门螺杆菌;2)精神心理因素。所以我给他安排了幽门螺杆菌检查,结果是阳性。

看到这些检查结果出来,小王紧皱的眉头终于有了一点舒展,压在心头的“癌”基本已经消除了。于是,和他沟通之后,我给他制定了治疗方案:先根除幽门螺杆菌,14天观察疗效,如果有效,就停药后复查;如果无效,需要考虑其他因素,调整用药。

他没有青霉素过敏,于是我给他根除幽门螺杆菌的方案是:

雷贝拉唑一天两次,一次一片,饭前吃;

枸橼酸铋钾一天两次,一次两片,饭前吃;

阿莫西林一天两次,一次四片,饭后吃;

克拉霉素一天两次,一次一片,饭后吃。

三、注意事项

拿完了药,小张提着药又回来了。“医生,怎么这么多药!”

我耐心的告诉他,这就是14天的量,看上去多,只是因为包装的问题,吃完14天就可以了,不需要多吃,多吃了也没有什么用处。

同时,在吃药根除幽门螺杆菌期间,还有一些注意事项:

1)出现大便黑、嘴巴苦是正常的,药的原因;

2)出现大便稀薄也是正常的,可以吃点双歧杆菌

3)吃药期间不能喝酒;

4)少食多餐,是点容易消化的东西;

5)保证睡眠,不要胡思乱想。

看着他离去的背影,我想不知道他能不能真的理解了自己的胃炎。

四、治疗效果

2周后,他准备来复诊了,旁边还陪着一个姑娘。一进门,就看到他们两个有说有笑,小王的脸色也红润很多。

当我询问他最近怎么样的时候,旁边的姑娘抢过话来,“医生,我就说他没病,要吃完了,一点事都没有了!”

我一听笑了,旁边的小王也不好意思。

姑娘继续说,“我和他说,手机少看少查,都是吓出来的。”

我点头表示同意,原来他们这么快就理解了“浅表性胃炎”。他们问我要不要继续吃药的时候,我说,“你都好了,还吃什么药呢?”

他们俩也笑了,道了谢转身离开了。

五、医生感悟

什么是功能性消化不良?也就是查不出原因的消化不良:不想吃、一吃就饱、肚子胀、烧心。在消化科的门诊,这类病人占50%以上。引起这种病的原因很多:胃的运动功能差、胃的敏感性高、幽门螺杆菌、胃酸分泌过多、精神心理问题。其中,最多的原因就是精神心理问题:想得多、睡不着、好生气。这种情况在大部分的功能性消化不良的病人中都会存在。

而小王除了有精神心理因素外,还合并有幽门螺杆菌感染,那么除了功能性消化不良,还有哪些情况需要根除幽门螺杆菌呢?

1)一定要杀菌的:十二指肠或者胃溃疡、胃MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、胃癌家族史等;

2)可以不要杀菌的:年纪小于14岁的,有胃食管反流病的,年纪太大吃药有反应的等;

3)其余的,可以和医生一起商量下,到底是杀菌还是不杀菌。

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